וואָס איז דיעגענעראַטיוו דיסק קרענק (DDD) ?: אַן איבערבליק

by ד"ר אַלעקס דזשימענעז | צוריק פּיין, טשיראָפּראַקטיק, כראָניש צוריק פּיין, כראָניש קרענק, געזונטהייַט, Herniated Disc, Lower Back Pain, האַלדז ווייטיק, Sciatica, ססיאַטיקאַ נערוו פּיין, סקאָליאָסיס, ספּיניאַל היגיענע, ספּינע קער, טריטמאַנץ, וועללנעסס

דעגענעראַטיווע דיסק דיסעאַסע איז אַ גענעראַל טערמין פֿאַר אַ צושטאַנד אין וואָס די דאַמידזשד ינטערווערטעבראַל דיסק ז כראָניש ווייטיק, וואָס קען זיין אָדער נידעריק צוריק ווייטיק אין די לאַמבאַר רוקנביין אָדער האַלדז ווייטיק אין די סערוואַקאַל רוקנביין. עס איז נישט אַ קרענק פּער זיך, אָבער אַקשלי אַ ברייקדאַון פון אַ ינטערווערטעבראַל דיסק פון דעם רוקנביין. די ינטערווערטעבראַל דיסק איז אַ סטרוקטור וואָס האט לעצטנס אַ פּלאַץ פון ופמערקזאַמקייט, ווייַל פון זייַן קליניש ימפּלאַקיישאַנז. די פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען וואָס קענען פּאַסירן אין דיסק דידזשענעריישאַן אַרייַננעמען פיבראָסיס, נעראָוינג און דיסק דעסיקקאַטיאָן. פאַרשידן אַנאַטאַמיקאַל חסרונות קענען אויך פאַלן אין די ינטערווערטעבראַל דיסק אַזאַ ווי סקלעראָוסאַס פון די ענדפּלאַץ, פיססורינג און מיוקאַנאַס דידזשענעריישאַן פון די אַנולוס און די פאָרמירונג פון אָסטעאָפיטעס.

נידעריק צוריק ווייטיק און האַלדז ווייטיק זענען הויפּט עפּידעמיאָלאָגיקאַל פּראָבלעמס, וואָס זענען געדאַנק צו זיין שייכות צו דידזשענעראַטיוו ענדערונגען אין דעם דיסק. צוריק ווייטיק איז די רגע גרונט פון די וויזיט צו די קלינישאַן אין די USA. עס איז עסטימאַטעד אַז וועגן 80% פון יו. עס. אַדאַלץ ליידן פון נידעריק צוריק ווייטיק לפּחות אַמאָל בעשאַס זייער לעבן. (מאָדיק, Michael T., and Jeffrey S. Ross) דעריבער, אַ גרונטיק פארשטאנד פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק איז דארף פֿאַר אָנפירונג דעם פּראָסט צושטאַנד.

אַנאַטאָמי פון פֿאַרבונדענע סטראַקטשערז

אַנאַטאָמי פון די רוקנביין

דער רוקנביין איז די הויפּט סטרוקטור, וואָס האלט די האַלטנ זיך און גיט פאַרשידן פּראָבלעמס מיט קרענק פּראַסעסאַז. די רוקנביין איז קאַמפּאָוזד פון זיבן סערוואַקאַל ווערטאַבריי, צוועלף טאָראַסיק ווערטאַבריי, פינף לאַמבאַר ווערטאַבריי און פיוזד סאַקראַל און קאָקסיגעאַל ווערטאַבריי. די פעסטקייַט פון די רוקנביין איז מיינטיינד דורך דרייַ שפאלטן.

די אַנטיריער זייַל איז געשאפן דורך אַנטיריער לאַנדזשאַטודאַנאַל ליגאַמאַנט און די אַנטיריער טייל פון די ווערביבאַל גוף. די מיטל זייַל איז געשאפן דורך די שפּעטערדיק טייל פון די ווערביבאַל גוף און די שפּעטערדיק לאַנדזשאַטודאַנאַל ליגאַמאַנט. די שפּעטער זייַל באשטייט פון אַ דערציען גוף אַרטש וואָס האט טראַנזווערס פּראַסעסאַז, לאַמינאַ, פאַסאַץ און ספּינאָוס פּראַסעסאַז. (דעגענעראַטיוו דיסק קרענק: הינטערגרונט, אַנאַטאָמי, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי)

אַנאַטאָמי פון די ינטערווערטעבראַל דיסק

ינטערווערטעבראַל דיסק ליגט צווישן צוויי שכייניש ווערטאַבראַל ללבער אין די ווערטאַבראַל זייַל. וועגן XNUMX/XNUMX פון די גאַנץ לענג פון די ספּיינאַל זייַל איז געשאפן דורך ינטערווערטעבראַל דיסקס. דער דיסק פארמען אַ פייבראָוקאַרטילאַגינאָוס שלאָס, אויך גערופן אַ סימפיסיס שלאָס. עס אַלאַוז אַ קליין באַוועגונג אין די ווערטאַבריי און האלט די ווערטאַבריי צוזאַמען. ינטערווערטעבראַל דיסק איז קעראַקטערייזד דורך זייַן קעגנשטעל און קאַמפּרעשאַן קעגנשטעליק מידות. אַ ינטערווערטעבראַל דיסק איז קאַמפּאָוזד פון דער הויפּט דרייַ טיילן; ינער דזשעלאַטאַנאַס קערן פּולפּאָסוס, פונדרויסנדיק אַנולוס פיבראָסוס, און קאַרטאַלאַדזש ענדפּלאַטעס, וואָס זענען ליגן העכער און ערגער אין דעם קנופּ פון ווערטאַבראַל ללבער.

Nucleus pulposus איז די ינער טייל וואָס איז דזשעלאַטאַנאַס. עס באשטייט פון פּראָטעאָגליקאַן און וואַסער געל קאַנטיינד צוזאַמען דורך טיפּ II קאָללאַגען און עלאַסטין פייבערז ליידלי און ירעגיאַלערלי. אַגגרעקאַן איז די הויפּט פּראָטעאָגליקאַן געפֿונען אין די קערן פּולפּאָסוס. עס קאַמפּרייזיז בעערעך 70% פון די קערן פּולפּאָסוס און קימאַט 25% פון די אַנולוס פיבראָסוס. עס קענען ריטיין וואַסער און פּראָווידעס אָסמאָטיק פּראָפּערטיעס, וואָס זענען דארף צו אַנטקעגנשטעלנ זיך קאַמפּרעשאַן און אַקט ווי אַ קלאַפּ אַבזאָרבער. דער הויך אַגרעסיוו סומע אין אַ נאָרמאַל דיסק אַלאַוז די געוועב צו שטיצן קאַמפּרעשאַנז אָן קאַלאַפּסינג און די לאָודז זענען פונאנדערגעטיילט גלייַך צו אַנולוס פיבראָסוס און ווערטאַבראַל גוף בעשאַס מווומאַנץ פון דעם רוקנביין. (ווהעאַטער, Paul R, et al.)

די ויסווייניקסט טייל איז גערופן אַנולוס פיבראָסוס, וואָס האט שעפעדיק קאַלאַגאַן פייבערז פון טיפּ איך עריינדזשד ווי אַ קייַלעכיק שיכטע. די קאַלאַגאַן פייבערז לויפן אַבליק צווישן די לאַמעללאַע פון ​​די אַנולוס אין אָלטערנייטינג אינסטרוקציעס, וואָס געבן עס די פיייקייט צו אַנטקעגנשטעלנ טענסאַל שטאַרקייט. סירקומפערענטיאַל ליגאַמאַנץ פאַרשטאַרקן פּעריפעראַלי די אַנולוס פיבראָסוס. אויף די אַנטיריער אַספּעקט, אַ דיק ליגאַמאַנט ריינפאָרסיז אַנולוס פיבראָסוס און אַ טינער ליגאַמאַנט ריינפאָרסיז די שפּעטערדיק זייַט. (Choi, Yong-Soo)

יוזשאַוואַלי, עס איז איין דיסק צווישן יעדער פּאָר פון ווערטאַבריי אַחוץ צווישן אַטלאַס און אַקס, וואָס זענען ערשטער און רגע סערוואַקאַל ווערטאַבריי אין דעם גוף. די דיסקס קענען מאַך וועגן 6? אין אַלע אַקסעס פון באַוועגונג און ראָוטיישאַן אַרום יעדער אַקס. אָבער די פרייהייט פון באַוועגונג וועריז צווישן פאַרשידענע פּאַרץ פון די ווערביבאַל זייַל. די סערוואַקאַל ווערטאַבריי האָבן די גרעסטע קייט פון באַוועגונג ווייַל די ינטערווערטעבראַל דיסקס זענען גרעסערע און עס איז אַ ברייט קאָנקאַווע נידעריקער און קאַנוועקס אויבערשטער ווערביבאַל גוף סערפאַסיז. זיי אויך האָבן טראַנזווערסלי אַליינד פאַסעט דזשוינץ. טהאָראַסיק ווערטאַבריי האָבן די מינימום קייט פון באַוועגונג אין פלעקסיאָן, געשפּרייט און ראָוטיישאַן, אָבער האָבן פריי לאַטעראַל פלעקשאַן ווי זיי זענען אַטאַטשט צו די ריפּ שטייַג. די לאַמבאַר ווערטאַבריי האָבן גוט פלעקסיאָן און פאַרלענגערונג, ווייַל זייער ינטערווערטעבראַל דיסקס זענען גרויס און ספּינאָוס פּראַסעסאַז זענען שפּעטער לאָוקייטאַד. לאַטעראַל לאַמבאַר ראָוטיישאַן איז אָבער לימיטעד ווייַל די פאַסעט דזשוינץ זענען סאַגיטאַלי. (דעגענעראַטיוו דיסק קרענק: הינטערגרונט, אַנאַטאָמי, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי)

בלוט צושטעלן

די ינטערווערטעבראַל דיסק איז איינער פון די גרעסטע ייוואַסקיאַלער סטראַקטשערז אין דעם גוף מיט קאַפּאַלעריז אין די ענדס. די געוועבן נעמען נוטריאַנץ פֿון כלים אין די סובטשאָנדראַל ביין וואָס ליגן שכייניש צו די היאַלינע קאַרטאַלאַדזש אין די ענדפּלייט. די נוטריאַנץ אַזאַ ווי זויערשטאָף און גלוקאָוס זענען געפֿירט צו די ינטערווערטעבראַל דיסק דורך פּשוט דיפיוזשאַן. ("ינטערווערטעבראַל דיסק" רוקנביין - אָרטהאָבוללעץ. קאָם))

נערוו סופּפּלי

סענסערי יננערוואַטיאָן פון ינטערווערטעבראַל דיסקס איז קאָמפּליצירט און וועריז לויט די אָרט אין די ספּיינאַל זייַל. סענסאָרי טראַנסמיסיע איז געדאַנק צו זיין מידיייטיד דורך מאַטעריע פּ, קאַלסיטאָנין, וויפּ און קפּאָן. סינו ווערביבאַל נערוו, וואָס ערייזאַז פון די דאָרסאַל וואָרצל גאַנגליאָן, יננערווז די אויבנאויפיקער פייבערז פון די אַנולוס. נערוו פייבערז גרייכן נישט ווייַטער פון די אויבנאויפיקער פייבערז.

לאַמבאַר ינטערווערטעבראַל דיסקס זענען אַדישנאַלי סאַפּלייד אויף די פּאָסטעראָלאַטעראַל אַספּעקט מיט צווייגן פון ווענטראַל ערשטיק ראַמי און פֿון גרוי ראַמי קאָממוניקאַנטעס לעבן זייער קנופּ מיט די ווענטראַל ערשטיק ראַמי. די לאַטעראַל אַספּעקץ פון די דיסקס זענען סאַפּלייד דורך צווייגן פון Rami communicantes. עטלעכע פון ​​די ראַמי קאָממוניקאַנטעס קען אַריבערגיין די ינטערווערטעבראַל דיסקס און ווערן עמבעדיד אין די קאַנעקטיווע געוועב, וואָס ליגט טיף צו די אָנהייב פון די פּסאָאַס. (Palmgren, Tove, et al.)

די סערוואַקאַל ינטערווערטעבראַל דיסקס זענען אַדישנאַלי סאַפּלייד אויף די לאַטעראַל אַספּעקט דורך צווייגן פון די ווערטאַבראַל נערוו. די סערוואַקאַל סינוו ווערטאַבריי נערוועס זענען אויך געפֿונען צו האָבן אַן אַרוף קורס אין די ווערטאַבריי קאַנאַל סאַפּלייינג די דיסק אין זייער פונט פון פּאָזיציע און די אויבן. (BOGDUK, NIKOLAI, עט על.)

פּאַטהאָפיסיאָלאָגי פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק

בעערעך 25% פון די מענטשן איידער די 40 יאָר ווייַזן דיסק דידזשענעראַטיוו ענדערונגען אין עטלעכע שטאַפּל. איבער 40 יאָר, מרי זאָגן ווייַזן ענדערונגען אין מער ווי 60% פון מענטשן. (Suthar, Pokhraj) דעריבער, עס איז וויכטיק צו לערנען די דידזשענעראַטיוו פּראָצעס פון די ינטערווערטעבראַל דיסקס, ווייַל עס איז געפֿונען דידזשענערייטיד פאַסטער ווי קיין אנדערע קאַנעקטיווע געוועב אין דעם גוף, וואָס פירן צו ווייטיק אין צוריק און האַלדז. די ענדערונגען אין דריי ינטערווערטעבראַל דיסקס זענען פארבונדן מיט ענדערונגען אין די ווערטאַבריי גוף און דזשוינץ וואָס סאַגדזשעסטיד אַ פּראָגרעסיוו און דינאַמיש פּראָצעס.

לויט די קירגאַלדי-וויליס און בערנאַרד, די דידזשענעראַטיוו פּראָצעס פון די ינטערווערטעבראַל דיסקס איז צעטיילט אין דריי סטאַגעס, גערופֿן "דידזשענעראַטיוו קאַסקייד". די סטאַגעס קענען אָוווערלאַפּ און קענען פּאַסירן אין לויף פון דעקאַדעס. אָבער, ידענטיפיצירן די סטאַגעס קלינישלי איז ניט מעגלעך ווייַל פון די אָוווערלאַפּ פון סימפּטאָמס און וואונדער.

בינע 1 (דידזשענעריישאַן פאַסע)

דעם בינע איז קעראַקטערייזד דורך דידזשענעריישאַן. עס זענען היסטאָלאָגיקאַל ענדערונגען, וואָס ווייַזן סערקאַמפערענטשאַל טרערן און פישערז אין די annulus fibrosus. די סערקאַמפערענטשאַל טרערן קען קער אין ריידיאַל טרערן און ווייַל די אַנולוס פּולפּאָסוס איז געזונט ינערווייטיד, די טרערן קענען גרונט צוריק ווייטיק אָדער האַלדז ווייטיק, וואָס איז לאָוקאַלייזד און מיט ווייטיקדיק מווומאַנץ. רעכט צו ריפּיטיד טראַוומע אין די דיסקס, ענדלאַטאַלז קענען זיין באַזונדער וואָס פירן צו דיסראַפּשאַן פון די בלוט צושטעלן צו די דיסק און דעריבער, דיפּרייווינג עס פון זיין נוטריאַנט צושטעלן און באַזייַטיקונג פון וויסט. די אַנולוס קען אַנטהאַלטן מיקראָ-פראַקטשערז אין די קאַלאַגאַן פייבראַלז, וואָס קענען זיין געוויזן אויף עלעקטראָן מיקראָסקאָפּי און אַ MRI יבערקוקן קען אַנטדעקן דעסיקקאַטיאָן, באַלדזשינג פון די דיסק און אַ הויך-ינטענסיטי זאָנע אין די אַנאַלאַס. פאַסעט דזשוינץ קען ווייַזן אַ סינאָוויאַל אָפּרוף און דאָס קען פאַרשאַפן שטרענג ווייטיק מיט פארבונדן סינאָוויטיס און ינאַביליטי צו רירן די שלאָס אין די זיגאַפּאָפיסעאַל דזשוינץ. די ענדערונגען קען נישט דאַווקע פאַלן אין יעדער מענטש. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

די קערן פּולפּאָסוס איז אויך ינוואַלווד אין דעם פּראָצעס ווייַל די וואַסער ימביבינג קאַפּאַציטעט איז רידוסט רעכט צו דער אַקיומיאַליישאַן פון בייאָוקעמיקאַללי געביטן פּראָטעאָגליקאַנז. די ענדערונגען זייַנען דער הויפּט געפֿירט דורך צוויי ענזימעס גערופֿן מאַטריץ מעטאַלאָפּראָטעינאַסע -3 (ממפּ -3) און געוועב ינכיבאַטער פון מעטאַלאָפּראָטעינאַסע -1 (טימפּ -1). (Bhatnagar, Sushma, and Maynak Gupta) זייער ימבאַלאַנס פירט צו די צעשטערונג פון פּראָטעאָגליקאַנס. די רידוסט קאַפּאַציטעט צו אַרייַנציען וואַסער פירט צו אַ רעדוקציע פון ​​הידראָסטאַטיק דרוק אין די קערן פּולפּאָסוס און ז די קייַלעכיק לאַמעללאַע בלעכע. דאָס קען פאַרגרעסערן די מאָביליטי פון דער אָפּשניט ריזאַלטינג אין שערן דרוק צו די אַניאַלער וואַנט. כל די ענדערונגען קענען פירן צו אַ פּראָצעס גערופֿן אַניאַלער דעלאַמינאַטיאָן און פיסינג אין די אַנולוס פיבראָסוס. די זייַנען צוויי באַזונדער פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראַסעסאַז און ביידע קענען פירן צו ווייטיק, היגע צערטלעכקייַט, כייפּאָומאַבילאַטי, קאָנטראַקטעד מאַסאַלז, ווייטיקדיק שלאָס מווומאַנץ. די נוראַלאַדזשיקאַל דורכקוק אין דעם בינע איז יוזשאַוואַלי נאָרמאַל.

סטאַגע 2 (פאַסע פון ​​ינסטאַביליטי)

די דיספאַנגקשאַן בינע איז נאכגעגאנגען דורך אַ ינסטאַביליטי בינע, וואָס קען זיין דער רעזולטאַט פון די פּראָגרעסיוו דיטיריעריישאַן פון די מאַקאַניקאַל אָרנטלעכקייַט פון די שלאָס קאָמפּלעקס. אין דעם בינע, עס קען זיין עטלעכע ענדערונגען, אַרייַנגערעכנט דיסק דיסראַפּשאַן און רעסאָרפּטיאָן, וואָס קענען פירן צו אַ הייך פון דיסק פּלאַץ. קייפל אַניאַלער טרערן קען אויך פּאַסירן אין דעם בינע מיט קאַנקעראַנט ענדערונגען אין די זאַגאָפּאָפיסעאַל דזשוינץ. זיי קענען אַרייַננעמען דידזשענעריישאַן פון די קאַרטאַלאַדזש און קאַפּסולאַר לאַקסאַטי פון די קאַרטאַלאַדזש און פירן צו סובלוקסאַטיאָן. די ביאָמעטשאַניקאַל ענדערונגען רעזולטאַט אין ינסטאַביליטי פון די אַפעקטאַד אָפּשניט.

די סימפּטאָמס וואָס זענען געזען אין דעם פאַסע זענען ענלעך צו די וואָס זענען געזען אין די דיספאַנגקשאַן פאַסע, אַזאַ ווי "געבן וועג" פון די צוריק, ווייטיק ווען עס איז געווען לאַנג-טערמין פּיריאַדז, און אַ "כאַפּן" אין די צוריק מיט מווומאַנץ. זיי זענען באגלייט דורך וואונדער אַזאַ ווי אַבנאָרמאַל מווומאַנץ אין די דזשוינץ בעשאַס פּאַלפּיישאַן און באמערקט אַז די רוקנביין סווייז אָדער שיפץ צו אַ זייַט נאָך שטייענדיק גלייַך פֿאַר עטלעכע מאָל נאָך פלעקשאַן. (גופּטאַ, ווידזשייַ קומאַר עט על.)

סטאַגע 3 (רע סטאַביליזאַטיאָן פאַסע)

אין דעם דריטן און לעצטן בינע, די פּראָגרעסיוו דידזשענעריישאַן פירט צו דיסק פּלאַץ נעראָוינג מיט פיבראָסיס און אָסטעאָפיטע פאָרמירונג און טראַנסדיסקאַל ברידזשינג. דער ווייטיק געפֿירט דורך די ענדערונגען איז שטרענג קאַמפּערד מיט די פריערדיקע צוויי סטאַגעס, אָבער דאָס קען בייַטן צווישן מענטשן. נעראָוינג פון דעם דיסק פּלאַץ קען האָבן עטלעכע ימפּלאַקיישאַנז אויף דעם רוקנביין. דאָס קען פאַרשאַפן די ינטערווערטעבראַל קאַנאַל אין די העכער-ערגער ריכטונג מיט די אַפּראַקסאַמיישאַן פון די שכייניש פּעדיקלעס. לאָנגיטודינאַל ליגאַמאַנץ, וואָס שטיצן די ווערטאַבראַל זייַל, קען אויך ווערן דעפיסיענט אין עטלעכע געביטן וואָס פירן צו אָפּגעלאָזן און ספּיניאַל ינסטאַביליטי. די ספּיינאַל מווומאַנץ קענען אָנמאַכן די ליגאַמאַנטאַם פלאַווום צו באַלדזש און קענען גרונט העכער אַרקולאַר פּראָצעס סובלוקסאַטיאָן. דאָס לעסאָף פירט צו אַ רעדוקציע פון ​​דיאַמעטער אין די אַנטטעראָפּאָסטעריאָר ריכטונג פון די ינטערווערטעבראַל פּלאַץ און סטענאָסיס פון אויבערשטער נערוו וואָרצל קאַנאַלז.

פאָרמירונג פון אָסטעאָפיטעס און היפּערטראָפי פון פאַסאַץ קענען פּאַסירן רעכט צו דער אָלטעריישאַן אין אַקסיאַל מאַסע אויף דעם רוקנביין און ווערטאַבראַל ללבער. די קענען פאָרעם אויף העכער און ערגער אַרטיקולאַר פּראַסעסאַז און אָסטעאָפיטעס קענען אַרויסשטעקן צו די ינטערווערטעבראַל קאַנאַל, בשעת די כייפּערטראָפייד פאַסאַץ קענען אַרויסשטעקן צו די הויפט קאַנאַל. אָסטעאָפיטעס זענען געדאַנק צו זיין געמאכט פון די פּראָוליפעריישאַן פון אַרטיקולאַר קאַרטאַלאַדזש ביי די פּעריאָסטעום, נאָך וואָס זיי אַנדערגאָו ענדאָוקאָנדאַל קאַלסיפיקאַטיאָן און אָסיפיקאַטיאָן. די אָסטעאָפיטעס זענען אויך געשאפן רעכט צו דער ענדערונגען אין זויערשטאָף שפּאַנונג און רעכט צו ענדערונגען אין פליסיק דרוק אין אַדישאַן צו די פאַרשפּרייטונג חסרונות פון מאַסע. די אָסטעאָפיטעס און פּעריאַרטיקולאַר פיבראָסיס קענען רעזולטאַט אין שייגעץ דזשוינץ. די אַרטיקולאַר פּראַסעסאַז קען אויך אָריענטירן אין אַן אַבליק ריכטונג וואָס געפֿירט רעטראָספּאָנדילאָליסטהעסיס וואָס פירן צו די נעראָוינג פון די ינטערווערטעבראַל קאַנאַל, נערוו וואָרצל קאַנאַל און די ספּיינאַל קאַנאַל. (KIRKALDY-WILLIS, WH עט על.)

אַלע די ענדערונגען פירן צו נידעריק צוריק ווייטיק, וואָס דיקריסאַז מיט שטרענגקייַט. אנדערע סימפּטאָמס ווי רידוסט באַוועגונג, מוסקל צערטלעכקייַט, סטיפנאַס און סקאָליאָסיס קענען פּאַסירן. די סינאָוויאַל סטעם סעלז און מאַקראָפאַגעס זענען ינוואַלווד אין דעם פּראָצעס דורך ריליסינג וווּקס סיבות און עקסטראַסעללולאַר מאַטריץ מאָלעקולעס, וואָס שפּילן ווי מעדיאַטאָרס. די מעלדונג פון סיטאָקינעס איז געפֿונען פֿאַרבונדן מיט יעדער בינע און קען האָבן טעראַפּיוטיק ימפּלאַקיישאַנז אין צוקונפֿט באַהאַנדלונג אַנטוויקלונג.

עטיאָלאָגי פון די ריזיקירן סיבות פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק

יידזשינג און דידזשענעריישאַן

עס איז שווער צו דיפערענטשירן יידזשינג פון דידזשענעראַטיוו ענדערונגען. Pearce עט על האָבן סאַגדזשעסטיד אַז יידזשינג און דידזשענעריישאַן רעפּראַזענץ סאַקסעסיוו סטאַגעס אין אַ איין פּראָצעס וואָס פאַלן אין אַלע מענטשן אָבער אין פאַרשידענע רייץ. דיסק דידזשענעריישאַן, אָבער, אַקערז רובֿ אָפט אין אַ פאַסטער קורס ווי יידזשינג. דעריבער, עס איז געפּלאָנטערט אפילו אין פּאַטיענץ פון ארבעטן עלטער.

עס איז אַ שייכות צווישן יידזשינג און דידזשענעריישאַן, אָבער נאָך קיין אַנדערער גרונט איז געגרינדעט. פילע שטודיום האָבן שוין געפירט וועגן דערנערונג, צעל טויט, און אַקיומיאַליישאַן פון דיגריידאַד מאַטריץ פּראָדוקטן און די דורכפאַל פון די קערן. די וואַסער אינהאַלט פון די ינטערווערטעבראַל דיסק דיקריסאַז מיט די ינקריסינג עלטער. Nucleus pulposus קענען באַקומען פישערז וואָס קענען פאַרברייטערן זיך אין די annulus fibrosus. דער אָנהייב פון דעם פּראָצעס איז גערופֿן טשאָנטראָסיס ינטער ווערטאַבראַליס, וואָס קענען צייכן די אָנהייב פון די דידזשענעראַטיוו צעשטערונג פון די ינטערווערטעבראַל דיסק, די ענדפּלאַטעס און די ווערטאַבראַל ללבער. דער פּראָצעס גרונט קאָמפּלעקס ענדערונגען אין די מאָלעקולאַר זאַץ פון די דיסק און האט ביאָמעטשאַניקאַל און קליניש סיקוואַלז וואָס קענען אָפט רעזולטאַט אין היפּש ימפּערמאַנט אין די אַפעקטאַד יחיד.

די צעל קאַנסאַנטריישאַן אין די אַנולוס דיקריסאַז מיט ינקריסינג עלטער. דאָס איז דער הויפּט ווייַל די סעלז אין דעם דיסק זענען סאַבדזשענשאַן און זיי פאַרלירן די פיייקייט צו פאַרשפּרייטן. אנדערע פֿאַרבונדענע סיבות פון עלטער-ספּעציפיש דידזשענעריישאַן פון ינטערווערטעבראַל דיסקס אַרייַננעמען צעל אָנווער, רידוסט דערנערונג, פּאָסט-טראַנסלאַטיאָנאַל מאָדיפיקאַטיאָן פון מאַטריץ פּראָטעינס, אַקיומיאַליישאַן פון פּראָדוקטן פון דיגריידאַד מאַטריץ מאַלאַקיולז, און מידקייט דורכפאַל פון די מאַטריץ. דיקריסינג דערנערונג צו די הויפט דיסק, וואָס אַלאַוז די אַקיומיאַליישאַן פון צעל וויסט פּראָדוקטן און דיגריידאַד מאַטריץ מאַלאַקיולז מיינט צו זיין די מערסט וויכטיק ענדערונג פון אַלע די ענדערונגען. דאָס ימפּערז דערנערונג און זייַנען אַ פאַל אין די ף מדרגה, וואָס קענען קאַמפּראַמייז צעל פונקציאָנירן און קען פירן צו צעל טויט. געוואקסן קאַטאַבאָליסם און דיקריסט אַנאַבאַליזאַם פון סענעסאַנט סעלז קען העכערן דידזשענעריישאַן. (Buckwalter, Joseph A.) לויט איין שטודיע, זײַנען אין דער קערן פּולפאָסוס געווען מער איידלקייט צעלן אין פארגלײַך מיט annulus fibrosus און הערניארטע דיסקס האבן א העכערע שאנס צו צעל אלטערקייט. (Roberts, S. et al.)

ווען די יידזשינג פּראָצעס געדויערט פֿאַר עטלעכע מאָל, די קאַנסאַנטריישאַנז פון טשאָנדראָיטין 4 סאַלפייט און טשאָנדראָיטין 5 סאַלפייט, וואָס איז שטארק כיידראָפיליק, ינקריסיז בשעת די קעראַטין סאַלפייט צו טשאָנדראָיטין סאַלפייט פאַרהעלטעניש איז געוואקסן. קעראַטאַן סאַלפייט איז מילד כיידראַפיליק און אויך האט אַ מינערווערטיק טענדענץ צו פאָרעם סטאַביל אַגגרעגאַץ מיט כייאַלעראַניק זויער. ווי אַגגרעקאַן איז פראַגמאַנטיד, און זייַן מאָלעקולאַר וואָג און נומערן זענען דיקריסט, די וויסקאָסיטי און כיידראָפיליקייט פון די קערן פּולפּאָסוס פאַרקלענערן. דידזשענעראַטיוו ענדערונגען צו די ינטערווערטעבראַל דיסקס זענען אַקסעלערייטיד דורך די רידוסט הידראָסטאַטיק דרוק פון די קערן פּולפּאָסוס און די דיקריסט צושטעלן פון נוטריאַנץ דורך דיפיוזשאַן. ווען די וואַסער אינהאַלט פון די עקסטראַסעללולאַר מאַטריץ איז דיקריסט, די ינטערווערטעבראַל דיסק הייך וועט אויך זיין דיקריסט. די קעגנשטעל פון דעם דיסק צו אַן אַקסיאַל מאַסע וועט אויך זיין רידוסט. ווייַל די אַקסיאַל מאַסע איז טראַנספעררעד גלייך צו די אַנולוס פיבראָסוס, אַנולוס קלעפס קענען באַקומען טאָרן לייכט.

כל די מעקאַניזאַמז פירן צו סטראַקטשעראַל ענדערונגען געזען אין דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק. רעכט צו דער רידוסט וואַסער אינהאַלט אין די annulus fibrosus און די פֿאַרבונדן אָנווער פון העסקעם, די אַקסיאַל מאַסע קענען זיין רידיסטריביוטיד צו די שפּעטערדיק אַספּעקט פון פאַסאַץ אַנשטאָט פון די נאָרמאַל אַנטיריער און מיטן טייל פון פאַסאַץ. דאָס קען אָנמאַכן פאַסעט אַרטריט, כייפּערטראָפי פון די שכייניש ווערטאַבריי ללבער און באָני ספּורס אָדער באָני אָוווערגראָוגהז, באקאנט ווי אָסטעאָפיטעס, ווי אַ רעזולטאַט פון דידזשענעראַטיוו דיסקס. (Choi, Yong-Soo)

גענעטיק און דידזשענעריישאַן

די גענעטיק קאָמפּאָנענט איז געפֿונען צו זיין אַ דאָמינאַנט פאַקטאָר אין דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק. צווילינג שטודיום און שטודיום ינוואַלווינג מיסע האָבן געוויזן אַז גענעס שפּילן אַ ראָלע אין דיסק דידזשענעריישאַן. (Boyd, Lawrence M., et al.) גענעס וואָס קאָד פֿאַר קאַלאַגאַן I, IX און XI, ינטערלעוקין 1, אַגרעקאַן, וויטאַמין די רעסעפּטאָר, מאַטריץ מעטאַללאָפּראָטעינאַסע 3 (MMP 3), און אנדערע פּראָטעינס זענען צווישן די גענעס וואָס זענען סאַגדזשעסטיד צו זיין ינוואַלווד אין דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק. פּאָליאָמאָרפיסמס אין 5 A און 6 A אַללעס וואָס פאַלן אין די פּראָמאָטער געגנט פון גענעס וואָס רעגולירן MMP 3 פּראָדוקציע זענען געפֿונען צו זיין אַ הויפּט פאַקטאָר פֿאַר די געוואקסן לאַמבאַר דיסק דידזשענעריישאַן אין די עלטערע באַפעלקערונג. ינטעראַקטיאָנס צווישן די פאַרשידן גענעס ביישטייערן באטייטיק צו ינטערווערטעבראַל דיסק דידזשענעריישאַן קרענק ווי אַ גאַנץ.

דערנערונג און דידזשענעריישאַן

דיסק דידזשענעריישאַן איז אויך געמיינט צו פאַלן רעכט צו דער דורכפאַל פון די נוטרישאַנאַל צושטעלן צו די ינטערווערטעבראַל דיסק סעלז. חוץ דעם נאָרמאַל יידזשינג פּראָצעס, די נוטרישאַנאַל דיפישאַנסי פון די דיסק סעלז איז אַפעקטאַד דורך קאַלסאַפאַקיישאַן פון ענדפּלאַטע, סמאָוקינג און די קוילעלדיק נוטרישאַנאַל סטאַטוס. נוטרישאַנאַל דיפישאַנסי קענען פירן צו די פאָרמירונג פון לאַקטיק זויער צוזאַמען מיט די פֿאַרבונדן נידעריק זויערשטאָף דרוק. די ריזאַלטינג נידעריק ף קענען ווירקן די פיייקייט פון דיסק סעלז צו פאָרעם און טייַנען די עקסטראַסעללולאַר מאַטריץ פון די דיסקס און ז דיגערגיישאַן פון ינטערווערטעבראַל דיסק. די דידזשענערייטיד דיסקס פעלן די פיייקייט צו ריספּאַנד נאָרמאַלי צו די פונדרויסנדיק קראַפט און קען פירן צו דיסראַפּשאַנז אפילו פון די מינדסטע צוריק שפּאַנונג. (Taher, Fadi, et al.)

וווּקס סיבות סטימולירן די טשאָנדראָסיטעס און פיבראָבלאַסץ צו פּראָדוצירן מער סומע פון ​​עקסטראַסעללולאַר מאַטריץ. עס אויך ינכיבאַץ די סינטעז פון מאַטריץ מעטאַלאָפּראָטעינאַסעס. ביישפילן פון די וווּקס סיבות אַרייַנגערעכנט טראַנספאָרמאַציע וווּקס פאַקטאָר, ינסאַלאַן-ווי גראָוט פאַקטאָר און יקערדיק פיבראָבלאַסט וווּקס פאַקטאָר. די דיגריידאַד מאַטריץ איז ריפּערד דורך אַ געוואקסן מדרגה פון טראַנספאָרמאַציע וווּקס פאַקטאָר און יקערדיק פיבראָבלאַסט וווּקס פאַקטאָר.

סוויווע און דידזשענעריישאַן

כאָטש אַלע די דיסקס זענען אין דער זעלביקער עלטער, דיסקס געפֿונען אין דער נידעריקער לאַמבאַר סעגמאַנץ זענען מער שפּירעוודיק צו דידזשענעראַטיוו ענדערונגען ווי די דיסקס געפֿונען אין דער אויבערשטער אָפּשניט. דאָס סאַגדזשעסץ אַז ניט בלויז יידזשינג אָבער אויך מעטשאַניקאַל לאָודינג איז אַ קאַוסאַטיווע פאַקטאָר. די פאַרבאַנד צווישן דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק און ינווייראַנמענאַל סיבות איז דיפיינד דורך Williams און Sambrook אין 2011. (Williams, FMK און PN Sambrook) די שווער גשמיות לאָודינג פֿאַרבונדן מיט דיין פאַך איז אַ ריזיקירן פאַקטאָר וואָס האט עטלעכע צושטייער צו דיסק דידזשענעראַטיוו קרענק. לויט עטלעכע שטודיום, עס איז אויך אַ מעגלעכקייט פון קעמיקאַלז וואָס פאַרשאַפן דיסק דידזשענעריישאַן, אַזאַ ווי סמאָוקינג. (Batti , Michele C.) ניקאָטין איז ימפּלאַקייטיד אין צווילינג שטודיום צו פאַרשאַפן ימפּערד בלוט שטראָם צו די ינטערווערטעבראַל דיסק, לידינג צו דיסק דידזשענעריישאַן. (BATTI , MICHELE C., et al.) דערצו, אַ פאַרבאַנד איז געפֿונען צווישן אַטהעראָסקלעראָטיק ליזשאַנז אין די אַאָרטאַ און די נידעריק צוריק ווייטיק מיט אַ לינק צווישן אַטהעראָסקלעראָוסיס און דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק. (Kauppila, LI) די שטרענגקייט פון די דידזשענעריישאַן פון די דיסק איז געווען ימפּלאַקייטיד אין יבערוואָג, אַביסאַטי, מעטאַבאַליק סינדראָום און געוואקסן גוף מאַסע אינדעקס אין עטלעכע שטודיום. (א באַפעלקערונג-באזירט לערנען פון דזשווואַנייל דיסק דידזשענעריישאַן און זיין פאַרבאַנד מיט יבערוואָג און אַביסאַטי, נידעריק צוריק ווייטיק, און דימינישט פאַנגקשאַנאַל סטאַטוס. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg בין 2011; 93 (7): 662.)

דידזשענעריישאַן פון ווייטיק אין דיסק (דיסקאָגעניק ווייטיק)

דיסקאָגעניק ווייטיק, וואָס איז אַ טיפּ פון נאָסיסעפּטיווע ווייטיק, ערייזאַז פון די נאָסיסעפּטערז אין די אַנולוס פיבראָסוס ווען די נערוועז סיסטעם איז אַפעקטאַד דורך די דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק. Annulus fibrosus כּולל ימיון ריאַקטיוו נערוו פייבערז אין די ויסווייניקסט שיכטע פון ​​דעם דיסק מיט אנדערע קעמיקאַלז אַזאַ ווי אַ וואַסאָאַקטיווע ינטעסטאַנאַל פּאָליפּעפּטידע, קאַלסיטאָנין דזשין-פֿאַרבונדענע פּעפּטייד און מאַטעריע פּ. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) ווען דידזשענעראַטיוו ענדערונגען אין די ינטערווערטעבראַל דיסקס פאַלן, נאָרמאַל סטרוקטור און מעטשאַניקאַל מאַסע זענען טשיינדזשד, לידינג צו אַבנאָרמאַל מווומאַנץ. די דיסק נאָסיסעפּטערז קענען זיין אַבנאָרמאַלי סענסיטייזד צו מעטשאַניקאַל סטימיאַליי. דער ווייטיק קענען אויך זיין פּראַוואָוקט דורך די נידעריק ף סוויווע געפֿירט דורך דעם בייַזייַן פון לאַקטיק זויער, קאָזינג געוואקסן פּראָדוקציע פון ​​ווייטיק מידיייטערז.

ווייטיק פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק קען זיין פֿון קייפל אָריגינס. עס קען פּאַסירן רעכט צו דער סטראַקטשעראַל שעדיקן, דרוק און יריטיישאַן אויף די נערוועס אין דעם רוקנביין. דער דיסק זיך כּולל בלויז אַ ביסל נערוו פייבערז, אָבער קיין שאָדן קענען סענסיטיז די נערוועס, אָדער יענע אין די שפּעטערדיק לאַנדזשאַטודאַנאַל ליגאַמאַנט, צו גרונט ווייטיק. מיקראָ מווומאַנץ אין די ווערטאַבריי קענען פּאַסירן, וואָס קען אָנמאַכן ווייטיקדיק רעפלעקס מוסקל ספּאַזאַמז ווייַל די דיסק איז דאַמידזשד און וואָרן אַראָפּ מיט אָנווער פון שפּאַנונג און הייך. די ווייטיקדיק מווומאַנץ אויפשטיין ווייַל די נערוועס וואָס צושטעלן די געגנט זענען קאַמפּרעסט אָדער יראַטייטאַד דורך די פאַסאַץ דזשוינץ און ליגאַמאַנץ אין די פאָראַמען וואָס פירן צו ווייטיק אין די פוס און צוריק. דער ווייטיק קען זיין פאַרשטאַרקן דורך די מעלדונג פון ינפלאַמאַטאָרי פּראָטעינס וואָס האַנדלען אויף נערוועס אין די פאָראַמען אָדער אראפנידערן נערוועס אין די ספּיינאַל קאַנאַל.

פּאַטהאָלאָגיקאַל ספּעסאַמאַנז פון דידזשענעראַטיוו דיסקס, ווען באמערקט אונטער די מיקראָסקאָפּ, אַנטדעקן אַז עס זענען וואַסקיאַלערייזד גראַנולאַטיאָן געוועב און ברייט ינערוואַטיאָנס געפֿונען אין די פישערז פון די ויסווייניקסט שיכטע פון ​​די אַנולוס פיבראָסוס יקסטענדינג אין די קערן פּולפּאָסוס. די גראַנולאַטיאָן געוועב געגנט איז ינפילטרייטיד דורך שעפעדיק מאַסט סעלז, און זיי טאָמיד ביישטייערן צו די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראַסעסאַז וואָס לעסאָף פירן צו דיסקאָגעניק ווייטיק. די אַרייַננעמען נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן, דידזשענעריישאַן פון ינטערווערטעבראַל דיסק, אָנצינדונג פון דיסק געוועב און די פאָרמירונג פון פיבראָסיס. מאַסט סעלז אויך באַפרייַען סאַבסטאַנסיז, אַזאַ ווי אָנוווקס נאַקראָוסאַס פאַקטאָר און ינטערלעוקינס, וואָס קען סיגנאַל פֿאַר די אַקטאַוויישאַן פון עטלעכע פּאַטווייז וואָס שפּילן אַ ראָלע אין קאָזינג צוריק ווייטיק. אנדערע סאַבסטאַנסיז וואָס קענען צינגל די פּאַטווייז זענען פאָספאָליפּאַסע A2, וואָס איז געשאפן פֿון די אַראַטשידאָניק זויער קאַסקייד. עס איז געפֿונען אין געוואקסן קאַנסאַנטריישאַנז אין די ויסווייניקסט דריט פון די אַנאַלאַס פון די דידזשענעראַטיוו דיסק און איז געדאַנק צו סטימולירן די נאָוסיסעפּטאָרס וואָס זענען ליגן דאָרט צו באַפרייַען ינפלאַמאַטאָרי סאַבסטאַנסיז צו צינגל ווייטיק. די סאַבסטאַנסיז ברענגען צו אַן אַקסאָנאַל שאָדן, ינטראַנוראַל ידימאַ און דעמיילינאַטיאָן. (בריסבי, העלענאַ)

דער ווייטיק אין דער צוריק איז געדאַנק פון די ינטערווערטעבראַל דיסק זיך. דעריבער וואָס דער ווייטיק וועט פאַרקלענערן ביסלעכווייַז איבער צייַט ווען די דידזשענערייטינג דיסק סטאַפּס ינפליקטינג ווייטיק. אָבער, דער ווייטיק אַקשלי ערייזאַז פֿון די דיסק זיך בלויז אין 11% פון פּאַטיענץ לויט ענדאָסקאָפּי שטודיום. די פאַקטיש גרונט פון צוריק ווייטיק מיינט צו זיין רעכט צו דער סטימיאַליישאַן פון די מעדיאַל גרענעץ פון דעם נערוו און ריפערד ווייטיק צוזאמען די אָרעם אָדער פוס מיינט צו אויפשטיין רעכט צו דער סטימיאַליישאַן פון די האַרץ פון די נערוו. די באַהאַנדלונג פֿאַר דיסק דידזשענעריישאַן זאָל דער הויפּט פאָקוס אויף ווייטיק רעליעף צו רעדוצירן די צאָרעס פון די פּאַציענט ווייַל דאָס איז די מערסט דיסייבלינג סימפּטאָם וואָס דיסראַפּץ די לעבן פון אַ פּאַציענט. דעריבער, עס איז וויכטיק צו באַשטימען דעם מעקאַניזאַם פון ווייטיק ווייַל עס אַקערז ניט בלויז רעכט צו די סטראַקטשעראַל ענדערונגען אין די ינטערווערטעבראַל דיסקס, אָבער אויך ווייַל פון אנדערע סיבות אַזאַ ווי די מעלדונג פון קעמיקאַלז און די פארשטאנד פון די מעקאַניזאַמז קענען פירן צו עפעקטיוו ווייטיק רעליעף. (טשוי, יאָנג-סאָאָ)

קליניש פּרעזענטירונג פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק

פּאַטיענץ מיט דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק אַנטדעקן אַ פּלאַץ פון סימפּטאָמס דיפּענדינג אויף די פּלאַץ פון די קרענק. יענע וואָס האָבן דידזשענעריישאַן פון לאַמבאַר דיסק באַקומען נידעריק צוריק ווייטיק, ראַדיקולאַר סימפּטאָמס און שוואַכקייַט. יענע וואָס האָבן דידזשענעריישאַן פון סערוואַקאַל דיסק האָבן האַלדז ווייטיק און אַקסל ווייטיק.

נידעריק צוריק ווייטיק קענען זיין יגזאַסערייטיד דורך די מווומאַנץ און די שטעלע. יוזשאַוואַלי די סימפּטאָמס זענען ווערסאַנד דורך די פלעקסיאָן, בשעת די געשפּרייט אָפט ריליווז זיי. מינערווערטיק טוויסטינג ינדזשעריז, אפילו אויב סווינגינג אַ גאָלף קלוב, קענען צינגל די סימפּטאָמס. דער ווייטיק איז יוזשאַוואַלי באמערקט ווייניקער ווען גיין אָדער פליסנדיק, ווען אָפט טשאַנגינג די שטעלע און ביי ליגנעריש. אָבער, דער ווייטיק איז יוזשאַוואַלי סאַבדזשעקטיוו, און אין פילע קאַסעס, עס וועריז באטייטיק פון מענטש צו מענטש, און רובֿ מענטשן וועלן ליידן פֿון אַ נידעריק מדרגה פון כראָניש ווייטיק אין דער נידעריקער צוריק געגנט קאַנטיניואַסלי, און טייל מאָל צאָרעס פון די גרוין, לענד און פוס ווייטיק. די ינטענסיטי פון דעם ווייטיק וועט פאַרגרעסערן פון צייט צו צייט און וועט געדויערן פֿאַר אַ ביסל טעג און דאַן אַראָפּגיין ביסלעכווייַז. דער פלאַוער איז אַן אַקוטע עפּיזאָד און דאַרף זיין באהאנדלט מיט שטאַרק אַנאַלדזשיסיקס. ערגער ווייטיק איז יקספּיריאַנסט אין די סיטאַד שטעלע און איז יגזאַסערייטיד בשעת אָפט בייגן, ליפטינג און טוויסטינג מווומאַנץ. די שטרענגקייַט פון דעם ווייטיק קענען בייַטן היפּש מיט עטלעכע מיט טייל מאָל נאַגינג ווייטיק צו אנדערע מיט שטרענג און דיסייבלינג ווייטיק ינטערמיטאַנטלי. (Jason M. Highsmith, MD)

די לאָוקאַלייזד ווייטיק און צערטלעכקייַט אין די אַקסיאַל רוקנביין איז יוזשאַוואַלי ערייזאַז פֿון די נאָסיסעפּטאָרס געפֿונען אין די ינטערווערטעבראַל דיסקס, פאַסעט דזשוינץ, סאַקראָיליאַק דזשוינץ, דוראַ מאַטער פון די נערוו רוץ און די מייאָפאַסיאַל סטראַקטשערז געפֿונען אין די אַקסיאַל רוקנביין. ווי דערמאנט אין די פריערדיקע סעקשאַנז, די דידזשענעראַטיוו אַנאַטאַמיקאַל ענדערונגען קען רעזולטאַט אין אַ נעראָוינג פון די ספּיינאַל קאַנאַל גערופֿן ספּיניאַל סטענאָסיס, אָוווערגראָוגה פון ספּיניאַל פּראַסעסאַז גערופֿן אָסטעאָפיטעס, היפּערטראָפי פון די ערגער און העכער אַרטיקולאַר פּראַסעסאַז, ספּאָנדילאָליסטהעסיס, באַלדזשינג פון די ליגאַמענטום פלאַווום און דיסק הערניאַטיאָן . די ענדערונגען רעזולטאַט אין אַ זאַמלונג פון סימפּטאָמס וואָס איז באקאנט ווי נעוראָגעניק קלאַדיקיישאַן. עס קען זיין סימפּטאָמס אַזאַ ווי נידעריק צוריק ווייטיק און פוס ווייטיק צוזאַמען מיט נאַמנאַס אָדער טינגגאַלינג אין די לעגס, מוסקל שוואַכקייַט און פֿיס קאַפּ. אָנווער פון די קאָנטראָל פון די באָוועל אָדער פּענכער קען פֿאָרשלאָגן ימפּינגמאַנט פון די ספּינאַל שנור און פּינטלעך מעדיציניש ופמערקזאַמקייט איז דארף צו פאַרמייַדן שטענדיק דיסאַביליטיז. די סימפּטאָמס קענען בייַטן אין שטרענגקייַט און קען פאָרשטעלן צו וועריינג יקסטענשאַנז אין פאַרשידענע מענטשן.

דער ווייטיק קען אויך שטראַלן צו אנדערע פּאַרץ פון דעם גוף רעכט צו דעם פאַקט אַז די ספּיינאַל שנור אָפפערס עטלעכע צווייגן צו צוויי פאַרשידענע זייטלעך פון דעם גוף. דעריבער, ווען די דידזשענערייטיד דיסק דריקט אויף אַ ספּיינאַל נערוו וואָרצל, דער ווייטיק קען אויך זיין יקספּיריאַנסט אין די פוס צו וואָס די נערוו לעסאָף ינערייץ. דעם דערשיינונג, גערופֿן ראַדיקולאָפּאַטהי, קענען פּאַסירן פון פילע מקורים ערייזינג רעכט צו דער דידזשענעריישאַן פּראָצעס. די באַלדזשינג דיסק, אויב פּראָוטרודז סענטראַלי, קען ווירקן די אראפנידערן ראָאָטלעץ פון די קאַודאַ עקווינאַ, אויב עס באַלדזשאַז פּאָסטאָלאַטעראַללי, עס קען ווירקן די נערוו רוץ אַרויס די ווייַטער נידעריקער ינטערווערטעבראַל קאַנאַל און די ספּיינאַל נערוו אין זיין ווענטראַל ראַמוס קענען זיין אַפעקטאַד ווען די דיסק פּראָטרודעס לאַטעראַל. סימילאַרלי, די אָסטעאָפיטעס פּראָוטרודינג צוזאמען די אויבערשטער און נידעריקער מאַרדזשאַנז פון די שפּעטערדיק אַספּעקט פון ווערטאַבריי ללבער קענען ימפּאָוז אויף די זעלבע נערוועז געוועבן קאָזינג די זעלבע סימפּטאָמס. העכער כייפּערטראָפי פון די אַרטיקולאַר פּראָצעס קען אויך ווירקן נערוו רוץ דיפּענדינג אויף זייער פּרויעקציע. די נערוועס קען אַרייַננעמען נערוו רוץ פריערדיק צו די ווייַטער נידעריקער ינטערווערטעבראַל קאַנאַל און נערוו רוץ ין דער אויבערשטער נערוו וואָרצל קאַנאַל און דוראַל סאַק. די סימפּטאָמס, רעכט צו דער ימפּינגמאַנט פון די נערוו, זענען פּראָווען דורך קאַדאַווער שטודיום. נעוראַל קאָמפּראָמיס איז געדאַנק צו פּאַסירן ווען די נעוראָ פאָראַמינאַל דיאַמעטער איז קריטיקאַלי אַקלודיד מיט אַ 70% רעדוקציע. נעוראַל קאָמפּראָמיס קענען זיין געשאפן ווען די שפּעטערדיק דיסק איז קאַמפּרעסט ווייניקער ווי 4 מילאַמיטערז אין הייך, אָדער ווען די פאָראַמינאַל הייך איז רידוסט צו ווייניקער ווי 15 מילאַמיטערז וואָס פירן צו פאָראַמינאַל סטענאָסיס און נערוו ימפּינגמאַנט. (Taher, Fadi, et al.)

דיאַגנאָסטיק צוגאַנג

פּאַטיענץ זענען טכילעס עוואַלואַטעד מיט אַן פּינטלעך געשיכטע און גרונטיק גשמיות דורכקוק און צונעמען ינוועסטאַגיישאַנז און פּראָוואָקאַטיווע טעסטינג. די געשיכטע איז אָבער אָפט ווייג רעכט צו דער כראָניש ווייטיק וואָס קענען ניט זיין לאָוקאַלייזד רעכט און די שוועריקייט אין דיטערמאַנינג די פּינטלעך אַנאַטאַמיקאַל אָרט בעשאַס פּראָוואָקאַטיווע טעסטינג רעכט צו דער השפּעה פון די ארומיקע אַנאַטאַמיקאַל סטראַקטשערז.

דורך דער געשיכטע פון ​​דער פּאַציענט, די גרונט פון נידעריק צוריק ווייטיק קענען זיין יידענאַפייד ווי ערייזינג פֿון די נאָוסעפּטערז אין די ינטערווערטעבראַל דיסקס. פּאַטיענץ קען אויך געבן אַ געשיכטע פון ​​די כראָניש נאַטור פון די סימפּטאָמס און נאַמנאַס פון די גלוטאַל געגנט, טינגגאַלינג און סטיפנאַס אין די רוקנביין, וואָס יוזשאַוואַלי ווערסאַן מיט טעטיקייט. צערטלעכקייט קען זיין יליסיטיד דורך פּאַלפּייטינג איבער די רוקנביין. צוליב דעם וואָס די קרענק איז כראָניש און ווייטיקדיק, רובֿ פּאַטיענץ ליידן פון שטימונג און דייַגעס דיסאָרדערס. מען מיינט אַז דעפּרעסיע קען ביישטייערן נעגאַטיוולי צו די קרענק מאַסע. אָבער, קיין קלאָר שייכות צווישן שטרענגקייט פון קרענק און שטימונג אָדער דייַגעס דיסאָרדערס. עס איז גוט צו זיין ווידזשאַלאַנט וועגן די גייַסטיק געזונט באדינגונגען. כּדי צו ויסשליסן אנדערע ערנסט פּאַטאַלאַדזשיז, פֿראגן מוזן זיין געשטעלט וועגן מידקייַט, וואָג אָנווער, היץ און טשילז, וואָס קען אָנווייַזן עטלעכע אנדערע חולאתן. (Jason M. Highsmith, MD)

אן אנדער עטיאָלאָגי פֿאַר נידעריק צוריק ווייטיק מוזן זיין יקסקלודיד ווען יגזאַמינג דער פּאַציענט פֿאַר דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק. אַבדאָמינאַל פּאַטאַלאַדזשיז וואָס קענען אַרויסרופן צוריק ווייטיק אַזאַ ווי אַאָרטיק אַנעוריסם, רענאַל קאַלקיאַלאַטיז און פּאַנקרעאַטיק קרענק, מוזן זיין יקסקלודיד.

דעגענעראַטיוו דיסק קרענק האט עטלעכע דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיז צו זיין קאַנסידערד ווען אַ פּאַציענט גיט צוריק ווייטיק. די אַרייַננעמען; ידיאָפּאַטהיק נידעריק צוריק ווייטיק, זיגאַפּאָפיסעאַל שלאָס דידזשענעריישאַן, מיעלאָפּאַטהי, לאַמבאַר סטענאָסיס, ספּאָנדילאָסיס, אַסטיאָואַרטרייטאַס, און לאַמבאַר ראַדיקולאָפּאַטהי. (דעגענעראַטיוו דיסק קרענק - פיסיאָפּעדיאַ)

ינוועסטאַגיישאַנז

ינוועסטאַגיישאַנז זענען געניצט צו באַשטעטיקן די דיאַגנאָסיס פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק. די קענען זיין צעטיילט אין לאַבאָראַטאָריע שטודיום, ימידזשינג שטודיום, נערוו קאַנדאַקשאַן טעסץ און דיאַגנאָסטיק פּראָוסידזשערז.

Imaging Studies

די ימאַגינג אין דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק איז דער הויפּט געניצט צו באַשרייבן אַנאַטאַמיקאַל באַציונגען און מאָרפאַלאַדזשיקאַל פֿעיִקייטן פון די אַפעקטאַד דיסקס, וואָס האט אַ גרויס טעראַפּיוטיק ווערט אין צוקונפֿט באַשלוס געמאכט פֿאַר באַהאַנדלונג אָפּציעס. קיין ימאַגינג מעטהאָדס, ווי קלאָר ראַדיאָגראַפי, קאָרט אָדער מרי, קענען צושטעלן נוציק אינפֿאָרמאַציע. אָבער, אַ אַנדערלייינג גרונט קען נאָר זיין געפֿונען אין 15% פון די פּאַטיענץ, ווייַל קיין קלאָר ריידיאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען זענען קענטיק אין דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק אין דער אַוועק פון דיסק הערניאַטיאָן און נוראַלאַדזשיקאַל דעפיציט. דערצו, עס איז קיין קאָראַליישאַן צווישן די אַנאַטאַמיקאַל ענדערונגען אויף די בילד און די שטרענגקייַט פון די סימפּטאָמס, כאָטש עס זענען קאָראַליישאַנז צווישן די נומער פון אָסטעאָפיטעס און די שטרענגקייַט פון צוריק ווייטיק. דעגענעראַטיוו ענדערונגען אין ראַדיאָגראַפי קענען אויך זיין געזען אין אַסימפּטאָמאַטיק מענטשן וואָס פירן צו שוועריקייט צו קאַנפאָרמינג קליניש שייכות און ווען צו אָנהייבן באַהאַנדלונג. (דעגענעראַטיוו דיסק קרענק - פיסיאָפּעדיאַ)

קלאָר ראַדיאָגראַפי

די ביליק און וויידלי בנימצא קלאָר סערוואַקאַל ראַדיאָגראַפי קענען געבן וויכטיק אינפֿאָרמאַציע וועגן דיפאָרמאַטיז, אַליינמאַנט און דידזשענעראַטיוו באָני ענדערונגען. אין סדר צו באַשטימען דעם בייַזייַן פון ספּיניאַל ינסטאַביליטי און סאַגיטאַל וואָג, דינאַמיש פלעקסיאָן אָדער פאַרלענגערונג שטודיום מוזן זיין דורכגעקאָכט.

מאַגנעטיק רעסאָנאַנסע ימאַגינג (מרי)

מרי איז די מערסט קאַמאַנלי געוויינט אופֿן צו דיאַגנאָזירן דידזשענעראַטיוו ענדערונגען אין די ינטערווערטעבראַל דיסק אַקיעראַטלי, רילייאַבלי און קאַמפּריכענסיוולי. עס איז געניצט אין דער ערשט אפשאצונג פון פּאַטיענץ מיט האַלדז ווייטיק נאָך קלאָר ראַדיאָגראַפי. עס קענען צושטעלן ניט-ינווייסיוו בילדער אין קייפל פּליינז און גיט ויסגעצייכנט קוואַליטעט בילדער פון דעם דיסק. מרי קענען ווייַזן דיסק כיידריישאַן און מאָרפאַלאַדזשי באזירט אויף די פּראָטאָן געדיכטקייַט, כעמיש סוויווע און די וואַסער אינהאַלט. קליניש בילד און געשיכטע פון ​​די פּאַציענט מוזן זיין קאַנסידערד ווען ינטערפּרעטינג מרי ריפּאָרץ ווי עס איז געוויזן אַז ווי פיל ווי 25% פון ריידיאַלאַדזשיסס טוישן זייער באַריכט ווען די קליניש דאַטן זענען בנימצא. Fonar געשאפן דער ערשטער עפענען מרי סקאַננער מיט די פיייקייט פון די פּאַציענט צו זיין סקאַנד אין פאַרשידענע שטעלעס ווי שטייענדיק, זיצן און בייגן. צוליב די יינציק פֿעיִקייטן, דעם אָפֿן מרי סקאַננער קענען ווערן גענוצט פֿאַר סקאַנינג פּאַטיענץ אין וואָג-שייַכעס האַלטנ זיך און שטייענדיק שטעלעס צו דעטעקט אַנדערלייינג פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען וואָס זענען יוזשאַוואַלי אָוווערלוקט אין קאַנווענשאַנאַל מרי יבערקוקן אַזאַ ווי לאַמבאַר דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק מיט הערניאַטיאָן. די מאַשין איז אויך גוט פֿאַר קלאַוסטראָפאָביק פּאַטיענץ, ווייַל זיי קענען זען אַ גרויס טעלעוויזיע פאַרשטעלן בעשאַס די סקאַנינג פּראָצעס. ("דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק: הינטערגרונט, אַנאַטאָמי, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי.")

Nucleus pulposus און annulus fibrosus פון די דיסק קענען יוזשאַוואַלי זיין יידענאַפייד אויף מרי, וואָס פירן צו די דיטעקשאַן פון דיסק הערניאַטיאָן ווי קאַנטיינד און ניט קאַנטיינד. מרי קענען אויך ווייַזן אַניאַלער טרערן און די שפּעטערדיק לאַנדזשאַטודאַנאַל ליגאַמאַנט, עס קענען זיין געוויינט צו קלאַסאַפיי הערניאַטיאָן. דאָס קען זיין פּשוט אַניאַלער באַלדזשינג צו פריי פריי פראַגמענט דיסק הערניאַטיאָנס. די אינפֿאָרמאַציע קענען שילדערן די פּאַטאַלאַדזשיקאַל דיסקס אַזאַ ווי יקסטרודאַד דיסק, פּראָוטרודיד דיסקס און מייגרייטיד דיסקס.

עס זענען עטלעכע גריידינג סיסטעמען באזירט אויף מרי סיגנאַל ינטענסיטי, דיסק הייך, די דיסטינגקשאַן צווישן קערן און אַנולוס, און די דיסק סטרוקטור. דער אופֿן, דורך Pfirrmann עט על, איז וויידלי געווענדט און קליניקאַלי אנגענומען. לויט די מאַדאַפייד סיסטעם, עס זענען 8 גראַדעס פֿאַר דידזשענעראַטיוו קרענק פון די לאַמבאַר דיסק. גראַד 1 רעפּראַזענץ נאָרמאַל ינטערווערטעבראַל דיסק און גראַד 8 קאָראַספּאַנדז צו די סוף בינע פון ​​דידזשענעריישאַן, וואָס שילדערט די פּראַגרעשאַן פון די דיסק קרענק. עס זענען קאָראַספּאַנדינג בילדער צו הילף די דיאַגנאָסיס. זינט די ויסשיידונג פון גוט געוועב און דיטיילד דיסק סטרוקטור, די סאַגיטטאַל ט 2 ווייטיד בילדער זענען געניצט פֿאַר די קלאַסאַפאַקיישאַן. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

מאָדיק האָט דיסקרייבד די ענדערונגען וואָס פּאַסירן אין די ווערטאַבריי ללבער שכייניש צו די דידזשענערייטינג דיסקס ווי ענדערונגען אין טיפּ 1 און טיפּ 2. אין מאָדע 1 ענדערונגען, עס איז דיקריסט ינטענסיטי פון ט 1 ווייטיד בילדער און געוואקסן ינטענסיטי ט 2 ווייטיד בילדער. דאָס איז געדאַנק ווייַל די סוף פּלאַטעס האָבן אַנדערגאָן סקלעראָוסאַס און די שכייניש ביין מאַרך איז געוויזן ינפלאַמאַטאָרי ענטפער ווי די דיפיוזשאַן קאָואַפישאַנט ינקריסיז. די פאַרגרעסערן פון דיפיוזשאַן קאָואַפישאַנט און די לעצט קעגנשטעל צו דיפיוזשאַן איז געפֿירט דורך די כעמיש סאַבסטאַנסיז פריי דורך אַ אַוטאָיממונע מעקאַניזאַם. ענדערונגען אין מאָדע טיפּ 2 אַרייַננעמען די צעשטערונג פון די ביין מאַרך פון שכייניש ווערטאַבראַל ענדפּלאַטעס רעכט צו אַ ינפלאַמאַטאָרי ענטפער און די ינפילטריישאַן פון פעט אין די מאַרך. די ענדערונגען קען פירן צו אַ געוואקסן סיגנאַל געדיכטקייַט אויף ט 1 ווייטיד בילדער. (מאָדיק, MT עט על.)

קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי (CT)

ווען מרי איז נישט בנימצא, קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי איז געהאלטן אַ דיאַגנאָסטיק פּראָבע וואָס קען דעטעקט דיסק הערניאַטיאָן ווייַל עס האט אַ בעסער קאַנטראַסט צווישן פּאָסטעראָלאַטעראַל מאַרדזשאַנז פון די שכייניש באָני ווערטאַבריי, פּערינעאַל פעט און די הערניאַטעד דיסק מאַטעריאַל. אפילו אַזוי, ווען דיאַגנאָסינג לאַטעראַל הערניאַטיאָנס, מרי בלייבט די ימידזשינג מאָדאַליטי פון ברירה.

קאָרט יבערקוקן האט עטלעכע אַדוואַנטידזשיז איבער מרי אַזאַ ווי עס האט אַ ווייניקער קלאָסטראַפאָוביק סוויווע, נידעריק קאָסטן און בעסער דיטעקשאַן פון באָנני ענדערונגען וואָס זענען סאַטאַל און קען זיין מיסט אויף אנדערע מאַדזשאַלאַטיז. קאָרט קענען דעטעקט פרי דידזשענעראַטיוו ענדערונגען פון די פאַסעט דזשוינץ און ספּאָנדילאָסיס מיט מער אַקיעראַסי. באָני אָרנטלעכקייַט נאָך פוסיאָן איז אויך בעסטער אַססעססעד דורך קאָרט.

דיסק הערניאַטיאָן און פארבונדן נערוו ימפּינגמאַנט קענען זיין דיאַגנאָסעד דורך די קרייטיריאַ דעוועלאָפּעד דורך Gasket און Heithoff. עס איז וויכטיק פֿאַר די פּראָטרוסיאָן פון דעם דיסק צו ליגן גלייַך איבער די נערוו רוץ טרייסינג די דיסק און זיין פאָוקאַל און ייסאַמעטריקאַל מיט אַ דאָרסאָלאַטעראַל שטעלע. עס זאָל זיין באַווייַזן נערוו וואָרצל קאַמפּרעשאַן אָדער דיספּלייסמאַנט. לאַסטלי, די נערוו דיסטאַל צו די ימפּינגמאַנט (פּלאַץ פון הערניאַטיאָן) אָפט ינלאַרדזשאַז און באַלדזשאַז מיט ריזאַלטינג ידימאַ, פּראַמאַנאַנס פון שכייניש עפּידוראַל וועינס און ינפלאַמאַטאָרי עקסודאַטעס ריזאַלטינג אין בלערינג די גרענעץ.

לאַמבאַר דיסקאָגראַפי

דער פּראָצעדור איז קאָנטראָווערסיאַל, און צי ניט וויסן די פּלאַץ פון ווייטיק האט קיין ווערט וועגן כירורגיע אָדער ניט, איז ניט פּראָווען. פאַלש פּאַזאַטיווז קענען פּאַסירן רעכט צו צענטראל כייפּעראַלדזשיסיאַ אין פּאַטיענץ מיט כראָניש ווייטיק (נעוראָפיסיאָלאָגיק דערגייונג) און רעכט צו סייקאָוסאָסאָסיאַל סיבות. עס איז פּראָבלעמאַטיש צו פעסטשטעלן פּונקט ווען דיסקאָגעניק ווייטיק איז קליניקאַלי באַטייַטיק. יענע וואָס שטיצן דעם ויספאָרשונג אַדוואַקאַץ שטרענג קרייטיריאַ פֿאַר סעלעקציע פון ​​די פּאַטיענץ און ווען ינטערפּרעטינג רעזולטאַטן און גלויבן אַז דאָס איז דער בלויז פּראָבע וואָס קען דיאַגנאָזירן דיסקאָגעניק ווייטיק. לאַמבאַר דיסקאָגראַפי קענען ווערן געניצט אין עטלעכע סיטואַטיאָנס, כאָטש עס איז נישט סייאַנטיפיקלי געגרינדעט. די אַרייַננעמען; דיאַגנאָסיס פון לאַטעראַל הערניאַטיאָן, דיאַגנאָסינג אַ סימפּטאָמאַטיק דיסק צווישן קייפל אַבנאָרמאַלאַטיז, אַססעססינג ענלעך אַבנאָרמאַלאַטיז געזען אויף קאָרט אָדער מרי, אפשאצונג פון דעם רוקנביין נאָך כירורגיע, סעלעקציע פון ​​פיוזשאַן מדרגה און די סאַגדזשעסטיוו פֿעיִקייטן פון דיסקאָגעניק ווייטיק עקזיסטענץ.

די דיסקאָגראַפי איז מער זארגן וועגן יליסינג פּאַטהאָפיסיאָלאָגי אלא ווי צו באַשליסן די אַנאַטאָמי פון די דיסק. דעריבער, דיסקאָגעניק ווייטיק אפשאצונג איז דער ציל פון דיסקאָגראַפי. MRI קען אַנטדעקן אַן אַבנאָרמאַלי קוקן דיסק אָן ווייטיק, בשעת ערנסט ווייטיק קען זיין געזען אויף דיסקאָגראַפי ווו מרי פיינדינגז זענען ווייניק. בעשאַס די ינדזשעקשאַן פון נאָרמאַל סאַלין אָדער די קאַנטראַסט מאַטעריאַל, אַ שוואָם ענדפּוינט קענען פּאַסירן מיט אַבנאָרמאַל דיסקס וואָס אַקסעפּטינג מער קאַנטראַסט. דער קאַנטראַסט מאַטעריאַל קען פאַרברייטערן אין די קערן פּולפּאָסוס דורך טרערן און פיסורעס אין די אַננולוס פיבראָסוס אין די אַבנאָרמאַל דיסקס. דער דרוק פון דעם קאַנטראַסט מאַטעריאַל קען אַרויסרופן ווייטיק רעכט צו די ינערווויישאַנז דורך ריקעראַנט מענינגעאַל נערוו, געמישט ספּיינאַל נערוו, אַנטיריער ערשטיק ראַמי און גרוי ראַמי קאָממוניקאַנטעס וואָס צושטעלן די ויסווייניקסט אַנולוס פיבראָסוס. ראַדיקולאַר ווייטיק קענען זיין פּראַוואָוקט ווען די קאַנטראַסט מאַטעריאַל ריטשאַז די פּלאַץ פון ימפּרוווינג נערוו וואָרצל דורך די אַבנאָרמאַל דיסק. אָבער, דעם דיסקאָגראַפי פּראָבע האט עטלעכע קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי נערוו וואָרצל שאָדן, כעמישער אָדער באַקטיריאַל דיסקיטיס, קאַנטראַסט אַלערגיע און די יגזאַסערביישאַן פון ווייטיק. (Bartynski, Walter S., און A. Orlando Ortiz)

Imaging מאָדאַליטי קאָמבינאַציע

אין סדר צו אָפּשאַצן די קאַמפּרעשאַן פון נערוו וואָרצל און סערוואַקאַל סטענאָסיס אַדאַקוואַטלי, אַ קאָמבינאַציע פון ​​מעטהאָדס פון ימידזשינג קען זיין דארף.

CT דיסקאָגראַפי

נאָך דורכפירן ערשט דיסקאָגראַפי, CT דיסקאָגראַפי איז דורכגעקאָכט אין פיר שעה. עס קענען זיין געניצט אין דיטערמאַנינג די סטאַטוס פון דעם דיסק אַזאַ ווי הערניאַטעד, פּראָוטרודיד, יקסטרודאַד, קאַנטיינד אָדער סיקוואַסטערד. עס קענען אויך זיין געניצט אין דעם רוקנביין צו דיפערענשיייט די מאַסע יפעקס פון שראַם געוועב אָדער דיסק מאַטעריאַל נאָך ספּיניאַל כירורגיע.

CT מיעלאָגראַפי

דער פּראָבע איז באטראכט ווי דער בעסטער אופֿן פֿאַר יוואַליוייטינג קאַמפּרעשאַן פון נערוו וואָרצל. ווען קאָרט איז דורכגעקאָכט אין קאָמבינאַציע אָדער נאָך מיעלאָגראַפי, דעטאַילס וועגן באָני אַנאַטאָמי פאַרשידענע פּליינז קענען זיין באקומען מיט קאָרעוו יז.

דיאַגנאָסטיק פּראַסידזשערז

טראַנספעראַמינאַל סעלעקטיוו נערוו וואָרצל בלאַקס (SNRBs)

ווען די סטימיאַליישאַן פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק איז סאַספּעקטיד אויף אַ מרי יבערקוקן, דעם פּראָבע קענען ווערן גענוצט צו באַשליסן די ספּעציפיש נערוו וואָרצל וואָס איז אַפעקטאַד. SNRB איז ביידע אַ דיאַגנאָסטיק און טעראַפּיוטיק פּרובירן וואָס קענען זיין געוויינט פֿאַר לאַמבאַר ספּיינאַל סטענאָסיס. דער פּראָבע קריייץ אַ דעמאָטאָמאַל מדרגה פון היפּאָעסטהעסיאַ דורך ינדזשעקטינג אַן אַנאַסטעטיק און אַ קאַנטראַסט מאַטעריאַל אונטער פלאָראָסקאָפּיק גיידאַנס צו די אינטערעסירט נערוו וואָרצל מדרגה. עס איז אַ קאָראַליישאַן צווישן מאַלטילעוואַל סערוואַקאַל דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק קליניש סימפּטאָמס און פיינדינגז אויף מרי און פיינדינגז פון SNRB לויט Anderberg et al. עס איז אַ קאָראַליישאַן פון 28% מיט די SNRB רעזולטאַטן און מיט דערמאַטאָמאַל ראַדיקולאַר ווייטיק און געביטן פון נעוראָלאָגיק דעפיציט. מערסט שטרענג קאַסעס פון דידזשענעריישאַן אויף מרי זענען געפֿונען קאָראַלייטאַד מיט 60%. כאָטש ניט רוטינלי געוויינט, SNRB איז אַ נוציק פּראָבע אין יוואַליוייטינג פּאַטיענץ איידער כירורגיע אין מאַלטילעוואַל דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק ספּעציעל אויף די רוקנביין צוזאַמען מיט קליניש פֿעיִקייטן און פיינדינגז אויף מרי. (נאַראָוז, סאַמער און אַמאַרעש ווידיאַנאַטהאַן)

עלעקטראָ מיאָגראַפיק שטודיום

דיסטאַל מאָטאָר און סענסערי נערוו קאַנדאַקשאַן טעסץ, גערופן עלעקטראָמיאָגראַפיק שטודיום, וואָס זענען נאָרמאַל מיט אַבנאָרמאַל נאָדל יגזאַם, קענען אַנטדעקן נערוו קאַמפּרעשאַן סימפּטאָמס וואָס זענען יליסיטיד אין דער קליניש געשיכטע. יראַטייטאַד נערוו רוץ קענען זיין לאָוקאַלייזד דורך ינדזשעקשאַנז צו אַניסטיזשאַ די אַפעקטאַד נערוועס אָדער ווייטיק ראַסעפּטערז אין דעם דיסק פּלאַץ, סאַקראָוליאַק שלאָס אָדער די פאַסעט דזשוינץ דורך דיסקאָגראַפי. ("זשורנאַל פֿאַר עלעקטראָמיאָגראַפי און קינעסיאָלאָגי קאַלענדאַר")

לאַבאָראַטאָרי סטודיעס

לאַבאָראַטאָריע טעסץ זענען יוזשאַוואַלי געטאן צו ויסשליסן אנדערע דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס.

ווי סעראָנעגאַטיווע ספּאָנדילאָאַרטהראָפּאַטהיעס, אַזאַ ווי אַנגילאָסינג ספּאָנדיליטיס, זענען אָפט סיבות פון צוריק ווייטיק, די HLA B27 ימיונאָ-היסטאָקאָמפּאַטיביליטי מוזן זיין טעסטעד. עסטימאַטעד 350,000 מענטשן אין די יו. עס. און 600,000 אין אייראָפּע האָבן שוין אַפעקטאַד דורך דעם ינפלאַמאַטאָרי קרענק פון אומבאַקאַנט עטיאָלאָגי. אָבער HLA B27 איז גאָר ראַרעלי געפֿונען אין אפריקאנער אמעריקאנער. אנדערע סעראָנעגאַטיווע ספּאָנדילאָאַרטהראָפּאַטהיעס וואָס קענען זיין טעסטעד מיט דעם דזשין זענען פּסאָריאַטיק אַרטריט, ינפלאַמאַטאָרי באָוועל קרענק און ריאַקטיוו אַרטריט אָדער רעיטער סינדראָום. סערום ימיונאָגלאָבולין א (יגאַ) קענען זיין געוואקסן אין עטלעכע פּאַטיענץ.

טעסץ ווי די עריטהראָסיטע אָפּזאַץ קורס (ESR) און די C- ריאַקטיוו פּראָטעין (CRP) פּראָבע פֿאַר די אַקוטע פאַסע רעאַקטאַנץ, וואָס איז געזען אין ינפלאַמאַטאָרי ז פון נידעריקער צוריק ווייטיק אַזאַ ווי אַסטיאָואַרטרייטאַס און מאַליגנאַנסי. די פול בלוט ציילן איז אויך פארלאנגט, אַרייַנגערעכנט דיפערענטשאַל קאַונץ צו באַשטעטיקן די עטיאָלאָגי פון די קרענק. אַוטאָיממונע חולאתן זענען סאַספּעקטיד ווען רהעומאַטאָיד פאַקטאָר (רף) און אַנטי-יאָדער אַנטיבאָדי (אַנאַ) טעסץ ווערן positive. סערום יעריק זויער און סינאָוויאַל פליסיק אַנאַליסיס פֿאַר קריסטאַלז קען זיין נויטיק אין זעלטן קאַסעס צו ויסשליסן גאָוט און פּיראָפאָספאַטע דיכיידרייט דעפּאַזישאַן.

באַהאַנדלונג

עס זענען קיין דעפיניטיווע באַהאַנדלונג מעטהאָדס מסכים דורך אַלע רופאים וועגן די באַהאַנדלונג פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק ווייַל די גרונט פון ווייטיק קענען זיין אַנדערש אין פאַרשידענע מענטשן און אַזוי איז די שטרענגקייַט פון ווייטיק און די ברייט ווערייישאַנז אין קליניש פּרעזענטירונג. די באַהאַנדלונג אָפּציעס קענען זיין ברייט דיסקאַסט; קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג, מעדיציניש באַהאַנדלונג און כירורגיש באַהאַנדלונג.

קאָנסערוואַטיווע טרעאַטמענט

דעם באַהאַנדלונג אופֿן ינקלודז געניטונג טעראַפּיע מיט ביכייוויעראַל ינטערווענטשאַנז, גשמיות מאַדאַלאַטיז, ינדזשעקשאַנז, צוריק בילדונג און צוריק שולע מעטהאָדס.

עקסערסייז-באזירט טעראַפּיע מיט בעהאַוויאָראַל ינטערווענטשאַנז

דעפּענדינג אויף די דיאַגנאָסיס פון די פּאַציענט, פאַרשידענע טייפּס פון עקסערסייזיז קענען זיין פּריסקרייבד. עס איז געהאלטן איינער פון די הויפּט מעטהאָדס פון קאָנסערוואַטיווע פאַרוואַלטונג צו מייַכל כראָניש נידעריק צוריק ווייטיק. די עקסערסייזיז קענען זיין מאַדאַפייד צו אַרייַננעמען סטרעטשינג עקסערסייזיז, עראָוביק עקסערסייזיז און מוסקל פֿאַרשטאַרקונג עקסערסייזיז. איינער פון די הויפּט טשאַלאַנדזשיז פון דעם טעראַפּיע ינקלודז זיין ינאַביליטי צו אַססעסס די עפיקאַסי צווישן פּאַטיענץ רעכט צו ברייט ווערייישאַנז אין די געניטונג רעזשים, אָפטקייַט און ינטענסיטי. לויט צו שטודיום, די מערסט יפעקטיוונאַס פֿאַר סאַב-אַקוטע נידעריק צוריק ווייטיק מיט וועריינג געדויער פון סימפּטאָמס איז געווען באקומען דורך דורכפירן גריידיד געניטונג מגילה אין די אַקיאַפּיישאַנאַל באַשטעטיקן פון דער פּאַציענט. באַטייַטיק ימפּרווומאַנץ זענען באמערקט צווישן פּאַטיענץ צאָרעס פון כראָניש סימפּטאָמס מיט דעם טעראַפּיע אין אַכטונג צו פאַנגקשאַנאַל פֿאַרבעסערונג און רעדוקציע פון ​​ווייטיק. ינדיווידזשואַלי טהעראַפּיעס דיזיינד פֿאַר יעדער פּאַציענט אונטער נאָענט השגחה און העסקעם פון דער פּאַציענט אויך ויסקומען צו זיין די מערסט עפעקטיוו אין כראָניש צוריק ווייטיק סאַפערערז. אנדערע קאָנסערוואַטיווע אַפּראָוטשיז קענען ווערן געניצט אין קאָמבינאַציע צו פֿאַרבעסערן דעם צוגאַנג. (Hayden, Jill A., et al.)

אַעראָביק עקסערסייזיז, אויב פּערפאָרמד קעסיידער, קענען פֿאַרבעסערן ענדעראַנס. פֿאַר ריליווינג מוסקל שפּאַנונג, אָפּרו מעטהאָדס קענען זיין געוויינט. שווימערייַ איז אויך געהאלטן אַ געניטונג פֿאַר צוריק ווייטיק. שטאָק עקסערסייזיז קענען אַרייַננעמען פאַרלענגערונג עקסערסייזיז, האַמסטרינג סטרעטשיז, נידעריק צוריק סטרעטשיז, טאָפּל קני צו גאָמבע סטרעטשיז, אַוועקזעצן ליפץ, מאַדאַפייד סיט-אַפּס, אַבדאָמינאַל ברייסינג און באַרג און בייג עקסערסייזיז.

גשמיות מאָדאַליטיעס

דער אופֿן ינקלודז די ילעקטריקאַל נערוו סטימיאַליישאַן, אָפּרו, ייַז פּאַקס, ביאָפעעדבאַקק, באַהיצונג פּאַדס, פאָנאָפאָרעסיס און ייאַנטאָפאָרעסיס.

טראַנסקוטאַנעאָוס עלעקטריקאַל נערוו סטימיאַליישאַן (TENS)

אין דעם ניט-ינווייסיוו אופֿן, עלעקטריקאַל סטימיאַליישאַן איז איבערגעגעבן צו די הויט אין סדר צו סטימולירן די פּעריפעראַל נערוועס אין דער געגנט צו באַפרייַען די ווייטיק אין עטלעכע מאָס. דער אופֿן ריליווז ווייטיק גלייך נאָך אַפּלאַקיישאַן אָבער די לאַנג-טערמין יפעקטיוונאַס איז צווייפל. מיט עטלעכע שטודיום, עס איז געפֿונען אַז עס איז קיין באַטייַטיק פֿאַרבעסערונג אין ווייטיק און פאַנגקשאַנאַל סטאַטוס ווען קאַמפּערד מיט פּלאַסיבאָו. די דעוויסעס וואָס דורכפירן די טענס קענען זיין לייכט צוטריטלעך פון די אַוטפּיישאַנט אָפּטיילונג. דער בלויז זייַט ווירקונג מיינט צו זיין אַ מילד הויט יריטיישאַן יקספּיריאַנסט אין אַ דריט פון פּאַטיענץ. (Johnson, Mark I)

צוריק שולע

דער אופֿן איז באַקענענ מיט דער ציל צו רעדוצירן ווייטיק סימפּטאָמס און זייער ריקעראַנס. עס איז געווען ערשטער באַקענענ אין שוועדן און נעמט אין חשבון די האַלטנ זיך, ערגאַנאַמיקס, צונעמען צוריק עקסערסייזיז און די אַנאַטאָמי פון די לאַמבאַר געגנט. פּאַטיענץ זענען געלערנט די ריכטיק האַלטנ זיך צו זיצן, שטיין, הייבן ווייץ, שלאָפן, וואַשן פּנים און באַרשט ציין, אַוווידיד ווייטיק. ווען קאַמפּערד מיט אנדערע באַהאַנדלונג מאַדאַלאַטיז, צוריק שולע טעראַפּיע איז פּראָווען צו זיין עפעקטיוו אין ביידע באַלדיק און ינטערמידייט פּיריאַדז פֿאַר ימפּרוווינג צוריק ווייטיק און פאַנגקשאַנאַל סטאַטוס.

Patient Education

אין דעם אופֿן, דער שפּייַזער ינסטרומענט דער פּאַציענט ווי צו פירן סימפּטאָמס פון צוריק ווייטיק. נאָרמאַל ספּיניאַל אַנאַטאָמי און ביאָמעטשאַניקס ינוואַלווינג מעקאַניזאַמז פון שאָדן איז געלערנט אין ערשטער. דערנאָך, מיט די ספּיינאַל מאָדעלס, די דידזשענעראַטיוו דיסק דיאַגנאָסיס איז דערקלערט צו דער פּאַציענט. פֿאַר די יחיד פּאַציענט, די באַלאַנסט שטעלע איז באשלאסן און דערנאָך געבעטן צו טייַנען די שטעלע צו ויסמייַדן געטינג סימפּטאָמס.

ביאָ-פּסיטשאָסאָסאָסיאַל צוגאַנג צו מולטידיסאַפּלינאַרי צוריק טעראַפּיע

כראָניש צוריק ווייטיק קענען אָנמאַכן אַ פּלאַץ פון נויט פֿאַר די פּאַציענט, לידינג צו סייקאַלאַדזשיקאַל דיסטערבאַנסיז און נידעריק שטימונג. דאָס קען ווירקן די טעראַפּיוטיק רעזולטאַטן וואָס מאַכן רובֿ באַהאַנדלונג סטראַטעגיעס ומזיסט. דעריבער, פּאַטיענץ מוזן זיין געבילדעט אויף געלערנט קאַגניטיוו סטראַטעגיעס גערופֿן "בעהאַוויאָראַל" און "ביאָ-פּסיטשאָסאָסיאַל" סטראַטעגיעס צו באַקומען רעליעף פון ווייטיק. אין אַדישאַן צו טרעאַטינג די בייאַלאַדזשיקאַל סיבות פון ווייטיק, סייקאַלאַדזשיקאַל און געזעלשאַפטלעך סיבות זאָל אויך זיין גערעדט אין דעם אופֿן. אין סדר צו רעדוצירן פּאַציענט ס מערקונג פון ווייטיק און דיסאַביליטי, מעטהאָדס ווי מאַדאַפייד עקספּעקטיישאַנז, אָפּרו טעקניקס, קאָנטראָל פון פיזיאַלאַדזשיקאַל רעספּאָנסעס דורך געלערנט נאַטור און ריינפאָרסמאַנט.

מאַסאַזש טהעראַפּי

פֿאַר כראָניש נידעריק צוריק ווייטיק, דעם טעראַפּיע מיינט צו זיין וווילטויק. איבער אַ יאָר צייט, מאַסאַזש טעראַפּיע איז געפונען צו זיין מאַדעראַטלי עפעקטיוו פֿאַר עטלעכע פּאַטיענץ ווען קאַמפּערד מיט אַקיופּאַנגקטשער און אנדערע אָפּרו מעטהאָדס. אָבער, עס איז ווייניקער עפעקטיוו ווי TENS און געניטונג טעראַפּיע כאָטש יחיד פּאַטיענץ קען בעסער וועלן איינער איבער די אנדערע. (Furlan, Andrea D., et al.)

ספּיניאַל מאַניפּולאַטיאָן

דער טעראַפּיע ינוואַלווז מאַניפּיאַליישאַן פון אַ שלאָס ווייַטער פון זייַן נאָרמאַל קייט פון באַוועגונג, אָבער נישט יקסיד די נאָרמאַל פון די אַנאַטאַמיקאַל קייט. דאָס איז אַ מאַנואַל טעראַפּיע וואָס ינוואַלווז מאַניפּיאַליישאַן פון לאַנג הייבער מיט אַ נידעריק גיכקייַט. עס איז געדאַנק צו פֿאַרבעסערן ווייטיק אין נידעריק צוריק דורך עטלעכע מעקאַניזאַמז ווי די מעלדונג פון ענטראַפּט נערוועס, צעשטערונג פון אַרטיקולאַר און פּערי-אַרטיקולאַר אַדכיזשאַנז, און דורך מאַניפּיאַלייטינג סעגמאַנץ פון די רוקנביין וואָס האָבן אַנדערגאָן דיספּלייסמאַנט. עס קענען אויך רעדוצירן די באַלדזשינג פון דעם דיסק, אָפּרוען די כייפּערטאַניק מאַסאַלז, סטימולירן די נאָקסיסעטיוו פייבערז דורך טשאַנגינג די נעוראָפיסיאָלאָגיקאַל פונקציע און ריפּאַזישאַן די מעניסי אויף די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך.

ספּיניאַל מאַניפּיאַליישאַן איז געדאַנק צו זיין העכער אין עפיקאַסי ווען קאַמפּערד צו רובֿ מעטהאָדס אַזאַ ווי טענס, געניטונג טעראַפּיע, NSAID דרוגס און באַקינג שולע טעראַפּיע. דער איצטיקער פאַראַנען פאָרשונג איז positive וועגן די יפעקטיוונאַס פון זיי אין לאַנג און קורץ טערמין. עס איז אויך זייער זיכער צו פירן אונטער-טריינד טהעראַפּיס מיט פאלן פון דיסק הערניאַטיאָן און קאַודאַ עקווינאַ בלויז געמאלדן אין נידעריקער ווי 1 אין 3.7 מיליאָן מענטשן. (Bronfort, Gert, et al.)

לאַמבאַר סופּפּאָרץ

פּאַטיענץ וואָס ליידן פון כראָניש נידעריק צוריק ווייטיק רעכט צו דידזשענעראַטיוו פּראַסעסאַז אין קייפל לעוועלס מיט עטלעכע סיבות, קען נוץ פון די לאַמבאַר שטיצן. עס זענען קאַנפליקטינג זאָגן וועגן זיין יפעקטיוונאַס מיט עטלעכע שטודיום וואָס פאָדערן מעסיק פֿאַרבעסערונג אין באַלדיק און לאַנג טערמין רעליעף, בשעת אנדערע סאַגדזשעסטיד ניט אַזאַ פֿאַרבעסערונג ווען קאַמפּערד מיט אנדערע באַהאַנדלונג מעטהאָדס. די לאַמבאַר שטיצט קענען סטייבאַלייז, ריכטיק דיפאָרמיישאַן, רעדוצירן מעטשאַניקאַל פאָרסעס און באַגרענעצן די מווומאַנץ פון דעם רוקנביין. עס קען אויך שפּילן ווי אַ פּלאַסיבאָו און רעדוצירן די ווייטיק דורך מאַסאַזשינג די אַפעקטאַד געביטן און אַפּלייינג היץ.

לאַמבאַר טראַקשאַן

דער אופֿן ניצט אַ כאַרניס אַטאַטשט צו די יליאַק קאַם און נידעריקער ריפּ שטייַג און אַפּלייז אַ לאַנדזשאַטודאַנאַל קראַפט צוזאמען די אַקסיאַל רוקנביין צו באַפרייַען כראָניש נידעריק צוריק ווייטיק. די הייך און געדויער פון די קראַפט זענען אַדזשאַסטיד לויט די פּאַציענט און עס קענען זיין געמאסטן דורך דיווייסאַז ביידע ביי גיין און ליגנעריש. לאַמבאַר טראַקשאַן אקטן דורך עפן די ינטערווערטעבראַל דיסק ספּייסאַז און דורך רידוסינג די לאַמבאַר לאָרדאָסיס. די סימפּטאָמס פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק זענען רידוסט דורך דעם אופֿן רעכט צו דער צייַטווייַליק רוקיינמאַנט פון די רוקנביין און די פֿאַרבונדן בענעפיץ. עס ריליווז נערוו קאַמפּרעשאַן און מאַקאַניקאַל דרוק, דיסראַפּץ די אַדכיזשאַנז אין די פאַסעט און אַנולוס, און אויך נאָסיסעפּטיוו ווייטיק סיגנאַלז. אָבער, עס איז נישט פיל זאָגן וועגן די יפעקטיוונאַס פון רידוסינג צוריק ווייטיק אָדער ימפּרוווינג טעגלעך פונקציע. דערצו, די ריסקס פֿאַרבונדן מיט לאַמבאַר טראַקשאַן זענען נאָך אונטער פאָרשונג און עטלעכע פאַל ריפּאָרץ זענען בארעכטיגט ווו עס געפֿירט אַ נערוו ימפּערמאַנט, רעספּעראַטאָרי שוועריקייטן און ענדערונגען אין בלוט דרוק רעכט צו שווער קראַפט און פאַלש פּלייסמאַנט פון די כאַרניס. (Harte, A et al.)

מעדיציניש באַהאַנדלונג

מעדיציניש טעראַפּיע ינוואַלווז מעדיצין באַהאַנדלונג מיט מוסקל רילאַקסאַנץ, סטערויד ינדזשעקשאַנז, נסאַידס, אָפּיאָידס און אנדערע אַנאַלדזשיסיקס. אין דערצו צו קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג, דאָס איז דארף אין רובֿ פּאַטיענץ מיט דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק. פאַרמאַקאָטהעראַפּי איז אַימעד צו קאָנטראָלירן דיסאַביליטי, רעדוצירן ווייטיק און געשווילעכץ בשעת ימפּרוווינג די קוואַליטעט פון לעבן. עס איז קייטערד לויט דער יחיד פּאַציענט, ווייַל עס איז קיין העסקעמ - קולעם וועגן די באַהאַנדלונג.

Muscle Relaxants

דיעגענעראַטיוו דיסק קרענק קען נוץ פון מוסקל רילאַקסאַנץ דורך רידוסינג די ספּאַזמע פון ​​מאַסאַלז און דערמיט ריליווינג ווייטיק. די עפיקאַסי פון מוסקל רילאַקסאַנץ צו פֿאַרבעסערן ווייטיק און פאַנגקשאַנאַל סטאַטוס איז געגרינדעט דורך עטלעכע טייפּס פון פאָרשונג. בענזאָדיאַזעפּינע איז די מערסט אָפט מוסקל רילאַקסאַנט דערווייַל אין נוצן.

ניט-סטערוידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס (NSAIDs)

די דרוגס זענען קאַמאַנלי געוויינט ווי דער ערשטער שריט אין דיסק דידזשענעראַטיוו קרענק פּראַוויידינג אַנאַלדזשיסיאַ, ווי געזונט ווי אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי ווירקונג. עס זענען שטאַרק זאָגן אַז עס ראַדוסאַז כראָניש נידעריק צוריק ווייטיק. אָבער, די נוצן פון זיי איז לימיטעד דורך דיסטערבאַנסיז פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל ווי אַקוטע גאַסטרייטאַס. סעלעקטיוו קאָקס 2 ינכיבאַטערז, ווי סעלעקאָקסיב, קענען באַקומען דעם פּראָבלעם דורך בלויז טאַרגאַטינג קאָקס 2 ראַסעפּטערז. זייער נוצן איז נישט וויידלי אנגענומען רעכט צו זייַן פּאָטענציעל זייַט יפעקס אין ינקריסינג קאַרדיאָווואַסקיאַלער קרענק מיט פּראַלאָנגד נוצן.

אָפּיאָיד מעדאַקיישאַנז

דאָס איז אַ שריט העכער אַרויף אין די ווייטיק ווייטיק לייטער. עס איז רעזערווירט פֿאַר פּאַטיענץ וואָס ליידן פון שטרענג ווייטיק און נישט ריספּאַנד צו NSAID און יענע מיט אַנבעראַבאַל גי דיסטערבאַנסיז מיט NSAID טעראַפּיע. די רעצעפּט פון נאַרקאַטיקס פֿאַר טרעאַטינג צוריק ווייטיק וועריז באטייטיק צווישן קליניסיאַנס. לויט ליטעראַטור, 3-66% פון פּאַטיענץ קען נעמען עטלעכע פאָרעם פון די אָפּיאָיד צו באַפרייַען זייער צוריק ווייטיק. אפילו כאָטש די קורץ-טערמין רעדוקציע אין סימפּטאָמס איז אנגעצייכנט, עס איז אַ ריזיקירן פון נאַרקאָטיק זידלען אויף לאַנג-טערמין, אַ הויך קורס פון טאָלעראַנץ און רעספּעראַטאָרי נויט אין די עלטערע באַפעלקערונג. עקל און וואַמאַטינג זענען עטלעכע פון ​​די קורץ-טערמין זייַט יפעקס. ("סיסטעמאַטיש איבערבליק: אָפּיאָיד טרעאַטמענט פֿאַר כראָניש צוריק ווייטיק: פּרעוואַלאַנס, עפעקטיווקייט און פאַרבאַנד מיט אַדיקשאַן")

אַנטי-דעפּרעסאַנץ

אַנטי-דעפּרעסאַנץ, אין נידעריק דאָסעס, האָבן אַנאַלדזשיסיק ווערט און קען זיין וווילטויק אין כראָניש פּאַטיענץ מיט כראָניש נידעריק צוריק ווייטיק וואָס קען זיין פארבונדן מיט סימפּטאָמס פון דעפּרעסיע. דער ווייטיק און צאָרעס קען זיין דיסראַפּטינג די שלאָפן פון דער פּאַציענט און רעדוצירן די ווייטיק שוועל. די קענען זיין גערעדט דורך ניצן אַנטי-דיפּרעסאַנץ אין נידעריק דאָסעס, כאָטש עס איז קיין זאָגן אַז עס ימפּרוווז די פונקציע.

ינדזשעקשאַן טעראַפּיע

עפּידוראַל סטערויד ינדזשעקשאַנז

עפּידוראַל סטערויד ינדזשעקשאַנז זענען די מערסט וויידלי געוויינט ינדזשעקשאַן טיפּ פֿאַר די באַהאַנדלונג פון כראָניש דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק און פֿאַרבונדן ראַדיקולאָפּאַטהי. עס איז אַ ווערייישאַן צווישן די טיפּ פון סטערויד געוויינט און די דאָזע. 8- 10 מל פון אַ געמיש פון מעטהילפּרעדניסאָלאָנע און נאָרמאַל סאַלין איז געהאלטן אַ עפעקטיוו און זיכער דאָזע. די ינדזשעקשאַנז קענען ווערן געגעבן דורך ינטערלאַמינאַר, קאַדאַל אָדער טראַנס פאָראַמינאַ רוץ. א נאָדל קענען זיין ינסערטאַד אונטער די גיידאַנס פון פלואָראָסקאָפּי. דער ערשטער קאַנטראַסט, דערנאָך היגע אַניסטיזשאַ און לעסאָף, דער סטערויד איז ינדזשעקטיד אין די עפּידוראַל פּלאַץ אויף די אַפעקטאַד מדרגה דורך דעם אופֿן. דער ווייטיק רעליעף איז אַטשיווד רעכט צו דער קאָמבינאַציע פון ​​יפעקס פון ביידע היגע אַניסטיזשאַ און די סטערויד. גלייך ווייטיק רעליעף קענען זיין אַטשיווד דורך די היגע אַנאַסטעטיק דורך בלאַקינג די טראַנסמיסיע פון ​​ווייטיק סיגנאַל און בשעת אויך באַשטעטיקן די דיאַגנאָסיס. אָנצינדונג איז אויך רידוסט רעכט צו דער קאַמף פון סטערוידז אין בלאַקינג פּראָ-ינפלאַמאַטאָרי קאַסקייד.

בעשאַס די לעצטע יאָרצענדלינג, די נוצן פון עפּידוראַל סטערויד ינדזשעקשאַן געוואקסן מיט 121%. אָבער, עס איז קאָנטראָווערסי וועגן זיין נוצן רעכט צו דער ווערייישאַן אין ענטפער לעוועלס און פּאַטענטשאַלי ערנסט אַדווערס יפעקס. יוזשאַוואַלי, די ינדזשעקשאַנז זענען געגלויבט צו פאַרשאַפן בלויז קורץ טערמין רעליעף פון סימפּטאָמס. עטלעכע קליניסיאַנס קענען אַרייַנשפּריצן 2-3 ינדזשעקשאַנז אין איין וואָך, כאָטש די לאַנג טערמין רעזולטאַטן זענען די זעלבע פֿאַר אַ פּאַציענט וואָס איז בלויז איין ינדזשעקשאַן. פֿאַר איין יאָר, מער ווי 4 ינדזשעקשאַנז זאָל ניט זיין געגעבן. פֿאַר מער באַלדיק און עפעקטיוו ווייטיק רעליעף, פּריזערוואַטיוו פריי מאָרפין קענען אויך זיין מוסיף צו די ינדזשעקשאַן. אפילו היגע אַניסטיזשאַ, ווי לידאָקאַינע און בופּיוואַקאַין, זענען צוגעגעבן פֿאַר דעם צוועק. זאָגן פֿאַר לאַנג-טערמין ווייטיק רעליעף איז לימיטעד. (א פּלאַסעבאָ-קאַנטראָולד פּראָצעס צו אָפּשאַצן די יפעקטיוונאַס פון ווייטיק רעליעף ניצן קעטאַמינע מיט עפּידוראַל סטערוידז פֿאַר כראָניש נידעריק צוריק ווייטיק.)

אין דעם טעראַפּיע, עס זענען פּאָטענציעל זייַט יפעקס, אין דערצו צו זייַן קאַנסערנד וועגן הויך קאָס און עפיקאַסי. נעעדלעס קענען באַקומען מיספּלייסט אויב פלואָראָסקאָפּי איז נישט געניצט אין ווי פיל ווי 25% פון די קאַסעס, אפילו מיט דעם בייַזייַן פון יקספּיריאַנסט שטעקן. די עפּידוראַל פּלייסמאַנט קענען זיין יידענאַפייד דורך פּרוריטוס רילייאַבלי. רעספּעראַטאָרי דעפּרעסיע אָדער יעראַנערי ריטענשאַן קענען פּאַסירן נאָך ינדזשעקשאַן מיט מאָרפין און אַזוי דער פּאַציענט דאַרף זיין מאָניטאָרעד פֿאַר 24 שעה נאָך די ינדזשעקשאַן.

פאַסע ינדזשעקשאַנז

די ינדזשעקשאַנז זענען געגעבן צו פאַסעט דזשוינץ, אויך גערופן זיגאַפאָפיסיאַל דזשוינץ, וואָס זענען סיטשוייטיד צווישן צוויי שכייניש ווערטאַבריי. אַניסטיזשאַ קענען זיין גלייַך ינדזשעקטיד צו די שלאָס פּלאַץ אָדער צו די פארבונדן מעדיאַל צווייַג פון די דאָרסאַל ראַמי, וואָס ינערווייץ עס. עס איז זאָגן אַז דעם אופֿן ימפּרוווז די פאַנגקשאַנאַל פיייקייט, די קוואַליטעט פון לעבן און ריליווז ווייטיק. זיי זענען געדאַנק צו צושטעלן בענעפיץ פון קורץ און לאַנג טערמין, כאָטש שטודיום האָבן געוויזן אַז ביידע פאַסעט ינדזשעקשאַנז און ינדזשעקשאַנז פון די עפּידוראַל סטערויד זענען ענלעך אין עפיקאַסי. (Wynne, Kelly A)

סי דזשאָינט ינדזשעקשאַנז

דאָס איז אַ דייאָאַרטראָדיאַל סינאָוויאַל שלאָס מיט נערוו צושטעלן פון ביידע מיעלינאַטעד און ניט-מיעלין נערוו אַקסאָנס. די ינדזשעקשאַן קענען יפעקטיוולי מייַכל דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק ינוואַלווינג סאַקראָיליאַק שלאָס לידינג צו ביידע לאַנג און קורץ טערמין רעליעף פון סימפּטאָמס אַזאַ ווי נידעריק צוריק ווייטיק און ריפערד ווייטיק אין לעגס, דיך און הינטן. די ינדזשעקשאַנז קענען זיין ריפּיטיד יעדער 2-3 חדשים, אָבער זאָל זיין געטאן בלויז אויב קליניש. (MAUGARS, Y. et al.)

ינטראַדיסאַל ניט-אָפּעראַטיווע טהעראַפּיעס פֿאַר דיסקאָגעניק ווייטיק

ווי דיסקרייבד אונטער די ינוועסטאַגיישאַנז, דיסקאָגראַפי קענען זיין געוויינט ווי אַ דיאַגנאָסטיק און טעראַפּיוטיק אופֿן. נאָך די דיסק פון דעם דיסק, עטלעכע מינאַמאַלי ינווייסיוו מעטהאָדס קענען זיין געפרוווט איידער די כירורגיע. עלעקטריקאַל קראַנט און זיין היץ קענען זיין געוויינט צו קאָואַגולירן די שפּעטערדיק אַנולוס, דערמיט פֿאַרשטאַרקונג די קאַלאַגאַן פייבערז, דענאַטשערינג און דיסטרויינג ינפלאַמאַטאָרי מעדיאַטאָרס און נאָוסיסעפּטאָרס און סילינג פיגיערז. די מעטהאָדס געניצט אין דעם זענען גערופן ינטראַדיסקאַל ילעקטראָוטערמאַל טעראַפּיע (ידעט) אָדער ראַדיאָ פרעקווענסי פּאָסטעריאָר אַנולאָפּלאַסטי (רפּאַ), אין וואָס אַן ילעקטראָוד איז דורכגעגאנגען צו דער דיסק. IDET האט מעסיק זאָגן אין רעליעף פון סימפּטאָמס פֿאַר דיסק דידזשענעראַטיוו קרענק פּאַטיענץ, בשעת רפּאַ באגרענעצט שטיצן וועגן זיין קורץ טערמין און לאַנג טערמין עפיקאַסי. ביידע די פּראָוסידזשערז קענען פירן צו קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי נערוו וואָרצל שאָדן, קאַטאַטער דיסאָרדערס, ינפעקציע און דיסק הערניאַטיאָן פון פּאָסטן-פּראָצעדור.

Surgical Treatment

כירורגיש באַהאַנדלונג איז רעזערווירט פֿאַר פּאַטיענץ מיט ניט אַנדערש קאָנסערוואַטיווע טעראַפּיע אין חשבון די שטרענגקייט פון די קרענק, עלטער, אנדערע קאָמאָרבידיטיעס, סאָסיאָ-עקאָנאָמיש צושטאַנד און די דערוואַרט רעזולטאַט פון דער קרענק. עס איז עסטימאַטעד אַז אַרום 5% פון פּאַטיענץ מיט דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק דורכפירן אַ כירורגיע, אָדער פֿאַר זייער לאַמבאַר קרענק אָדער סערוויקאַל קרענק. (רידעוויק, Bjrnrn L.)

פּראָוסידזשערז פון די לאַמבאַר רוקנביין

לאַמבאַר כירורגיע איז אנגעוויזן אין פּאַטיענץ מיט שטרענג ווייטיק, מיט אַ געדויער פון 6-12 חדשים פון יניפעקטיוו מעדיצין טעראַפּיע, וואָס האָבן קריטיש ספּינאַל סטענאָסיס. די כירורגיע איז יוזשאַוואַלי אַ ילעקטיוו פּראָצעדור אַחוץ אין דעם פאַל פון cauda equina סינדראָום. עס זענען צוויי טייפּס פון פּראָצעדור וואָס צילן צו אַרייַנציען ספּיינאַל פוסיאָן אָדער דיקאַמפּרעשאַן אָדער ביידע. ("דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק: הינטערגרונט, אַנאַטאָמי, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי.")

ספּיניאַל פיוזשאַן ינוואַלווז סטאָפּפּינג מווומאַנץ אין אַ ווייטיקדיק ווערטאַבריי אָפּשניט אין סדר צו רעדוצירן די ווייטיק דורך פיוזינג עטלעכע ווערטאַבריי צוזאַמען מיט אַ ביין גראַפט. עס איז באטראכט צו זיין עפעקטיוו אין די לאַנג טערמין פֿאַר פּאַטיענץ מיט דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק וואָס האָבן ספּיינאַל מאַליגנמענט אָדער יבעריק באַוועגונג. עס זענען עטלעכע אַפּראָוטשיז צו פוסיאָן כירורגיע. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• לאַמבאַר ספּינאַל פּאָסטעראָלאַטעראַל גוטור פוסיאָן

דעם אופֿן ינוואַלווז פּלייסינג אַ ביין גראַפט אין די פּאָסטעראָלאַטעראַל טייל פון דעם רוקנביין. א ביין גראַפט קענען זיין כאַרוואַסטיד פון די שפּעטערדיק יליאַק קרעסט. די ביינער זענען סטריפּט אַוועק פון זיין פּעריאָסטעום פֿאַר מצליח גראַפטינג. א צוריק בראַסע איז דארף אין די פּאָסט-אָפּעראַטיווע צייט און פּאַטיענץ קען דאַרפֿן צו בלייַבן אין די שפּיטאָל פֿאַר וועגן 5-10 טעג. לימיטעד באַוועגונג און ופהער פון סמאָוקינג זענען דארף פֿאַר אַ געראָטן פיוזשאַן. אָבער, עטלעכע ריסקס אַזאַ ווי ניט-פאַרבאַנד, ינפעקציע, בלידינג און האַרט פאַרבאַנד מיט צוריק ווייטיק קען פּאַסירן.

• פּאָסטעריאָר לאַמבאַר ינטערבאָדי פוסיאָן

אין דעם אופֿן, דיקאַמפּרעשאַן אָדער דיסקעקטאָמי מעטהאָדס קענען אויך זיין דורכגעקאָכט דורך דער זעלביקער צוגאַנג. די ביין גראַפץ זענען גלייַך געווענדט צו דער פּלאַץ פון די דיסק און ליגאַמאַנטאַם פלאַם איז גאָר עקססיסעד. פֿאַר די דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק, ינטערלאַמינאַר פּלאַץ איז וויידאַנד אַדישנאַלי דורך דורכפירן אַ פּאַרטיייש מעדיאַל פאַסעטעקטאָמי. צוריק ברייסאַז זענען אַפּשאַנאַל מיט דעם אופֿן. עס האט עטלעכע דיסאַדוואַנטידזשיז ווען קאַמפּערד מיט אַן אַנטיריער צוגאַנג, אַזאַ ווי בלויז קליין גראַפץ קענען זיין ינסערטאַד, די רידוסט ייבערפלאַך געגנט פאַראַנען פֿאַר פוסיאָן און שוועריקייט ווען דורכפירן כירורגיע אויף ספּיניאַל דיפאָרמאַטי פּאַטיענץ. די הויפּט ריזיקירן ינוואַלווד איז ניט-פאַרבאַנד.

• אַנטיוס לאַמבאַר ינטערבאָס פוסיאָן

דער פּראָצעדור איז ענלעך צו די שפּעטערדיק אַחוץ אַז עס איז אַפּראָוטשט דורך די בויך אַנשטאָט פון די צוריק. עס האט די מייַלע פון ​​נישט דיסראַפּטינג די צוריק מאַסאַלז און די נערוו צושטעלן. עס איז קאָנטראַינדיקאַטעד אין פּאַטיענץ מיט אָסטיאַפּעראָוסיס און האט די ריזיקירן פון בלידינג, רעטראָגראַד ידזשאַקיוליישאַן אין מענטשן, ניט-פאַרבאַנד און ינפעקציע.

• טראַנספאָראַמינאַל לאַמבאַר ינטערבאָסי Fusion

דאָס איז אַ מאַדאַפייד ווערסיע פון ​​די שפּעטערדיק צוגאַנג וואָס איז שיין פאָלקס. עס אָפפערס נידעריק ריזיקירן מיט גוט ויסשטעלן און עס איז געוויזן צו האָבן אַ ויסגעצייכנט אַוטקאַם מיט אַ ביסל קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ ווי CSF רינען, טראַנזשאַנט נעוראָלאָגיקאַל ימפּערמאַנט און ווונד ינפעקציע.

גאַנץ דיסק אַרטראָפּלאַסטי

דאָס איז אַן אָלטערנאַטיוו צו דיסק פוסיאָן און עס איז געניצט צו מייַכל לאַמבאַר דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק ניצן אַ קינסטלעך דיסק צו פאַרבייַטן די אַפעקטיד דיסק. גאַנץ פּראָטעסיס אָדער יאָדער פּראָסטהעסיס קענען ווערן געניצט דיפּענדינג אויף די קליניש סיטואַציע.

דיקאַמפּרעשאַן ינוואַלווז רימוווינג אַ טייל פון דער דיסק פון די ווערטאַבריי גוף, וואָס איז ימפּאָוזינג אויף אַ נערוו צו באַפרייַען דאָס און צושטעלן פּלאַץ פֿאַר זיין אָפּזוך דורך פּראָוסידזשערז גערופֿן דיסקעקטאָמי און לאַמינעקטאָמי. די עפיקאַסי פון די פּראָצעדור איז פּראָבלעמאַטיש, כאָטש דאָס איז אַ אָפט כירורגיע. קאַמפּלאַקיישאַנז זענען זייער ווייניק מיט אַ נידעריק געלעגנהייַט פון ריקעראַנס פון סימפּטאָמס מיט העכער פּאַציענט צופֿרידנקייט. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• לאַמבאַר דיסקעקטאָמי

די כירורגיע איז דורכגעקאָכט דורך אַ דערציען מיטן ליניע צוגאַנג דורך דיוויידינג די ליגאַמענטום פלאַווום. די נערוו וואָרצל וואָס איז אַפעקטאַד איז יידענאַפייד און בולינג אַנולוס איז שנייַדן צו מעלדונג עס. דערנאָך די פול נוראַלאַדזשיקאַל דורכקוק זאָל זיין דורכגעקאָכט און פּאַטיענץ זענען יוזשאַוואַלי פּאַסיק צו גיין היים 1 - 5 טעג שפּעטער. נידעריק צוריק עקסערסייזיז זאָל זיין סטאַרטעד באַלד נאכגעגאנגען דורך ליכט אַרבעט און שווער אַרבעט נאָך 2 און 12 וואָכן ריספּעקטיוולי.

• לאַמבאַר לאַמינעקטאָמי

דער פּראָצעדור קענען זיין דורכגעקאָכט גרונטיק איין שטאַפּל, ווי געזונט ווי דורך קייפל לעוועלס. לאַמינעקטאָמי זאָל זיין ווי קורץ ווי מעגלעך צו ויסמייַדן ספּיניאַל ינסטאַביליטי. פּאַטיענץ האָבן אנגעצייכנט רעליעף פון סימפּטאָמס און רעדוקציע אין ראַדיקולאָפּאַטהי נאָך די פּראָצעדור. די ריסקס קען אַרייַננעמען ינקאַנטאַנאַנס פון באָוועל און פּענכער, CSF ליקאַדזש, נערוו וואָרצל שעדיקן און ינפעקציע.

פּראַסידזשערז פון סערוואַקאַל רוקנביין

סערוויקאַל דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק איז אנגעוויזן פֿאַר כירורגיע ווען עס איז אַנבעראַבאַל ווייטיק פארבונדן מיט פּראָגרעסיוו מאָטאָר און סענסערי דעפיסיץ. כירורגיע האט אַ מער ווי 90% גינציק רעזולטאַט ווען עס איז ראַדיאָגראַפיק זאָגן פון נערוו וואָרצל קאַמפּרעשאַן. עס זענען עטלעכע אָפּציעס, אַרייַנגערעכנט אַנטיריער סערוויקאַל דיסקעקטאָמי (ACD), ACD און Fusion (ACDF), ACDF מיט ינערלעך פיקסיישאַן און שפּעטער פאָראַמינאָטאָמי. ("דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק: הינטערגרונט, אַנאַטאָמי, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי.")

צעל-באזירט טעראַפּיע

סטעם צעל טראַנזפּלאַנטיישאַן ימערדזשד ווי אַ ראָמאַן טעראַפּיע פֿאַר דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק מיט פּראַמאַסינג רעזולטאַטן. די הקדמה פון אַוטאָלאָגאָוס טשאָנדראָסיטעס איז רידוסט דיסקאָגעניק ווייטיק אין אַ 2 יאָר צייט. די טהעראַפּיעס זענען דערווייַל אַנדערגאָו מענטשלעך טריאַלס. (Jeong, Je Hoon, et al.)

גענע טעראַפּיע

דזשין טראַנזאַקשאַן צו האַלטן דידזשענעראַטיוו פּראָצעס און אפילו רידוסינג רידזשענעריישאַן דיסק איז דערווייַל אונטער פאָרשונג. פֿאַר דעם, וווילטויק גענעס מוזן זיין יידענאַפייד בשעת דעמאָטינג די טעטיקייט פון דידזשענעריישאַן פּראַמאָוטינג גענעס. די נייַע באַהאַנדלונג אָפּציעס געבן האָפענונג אַז צוקונפֿט באַהאַנדלונג איז דירעקטעד צו רידזשענערייטינג ינטערווערטעבראַל דיסקס. (Nishida, Kotaro, et al.)

דיעגענעראַטיווע דיסק קרענק איז אַ געזונט אַרויסגעבן קעראַקטערייזד דורך כראָניש צוריק ווייטיק רעכט צו אַ דאַמידזשד ינטערווערטעבראַל דיסק, אַזאַ ווי נידעריק צוריק ווייטיק אין די לאַמבאַר רוקנביין אָדער האַלדז ווייטיק אין די סערוואַקאַל רוקנביין. דאָס איז אַ ברייקדאַון פון אַ ינטערווערטעבראַל דיסק פון דעם רוקנביין. עטלעכע פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען קענען פּאַסירן אין דיסק דידזשענעריישאַן. פאַרשידן אַנאַטאַמיקאַל חסרונות קענען אויך פאַלן אין די ינטערווערטעבראַל דיסק. נידעריק צוריק ווייטיק און האַלדז ווייטיק זענען הויפּט עפּידעמיאָלאָגיקאַל פּראָבלעמס, וואָס זענען געדאַנק צו זיין שייכות צו דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק. צוריק ווייטיק איז די רגע גרונט פון דאָקטער וויזיץ אין די פאַרייניקטע שטאַטן. עס איז עסטימאַטעד אַז וועגן 80% פון יו. עס. אַדאַלץ ליידן פון נידעריק צוריק ווייטיק לפּחות אַמאָל בעשאַס זייער לעבן. דעריבער, אַ גרונטיק שכל פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק איז דארף פֿאַר אָנפירונג דעם פּראָסט צושטאַנד. - דר. אַלעקס Jimenez DC, CCST ינסיגהט

די פאַרנעם פון אונדזער אינפֿאָרמאַציע איז לימיטעד צו טשיראָפּראַקטיק, מוסקולאָסקעלעטאַל, גשמיות מעדאַסאַנז, וועללנעסס און שפּירעוודיק געזונט ישוז און / אָדער פאַנגקשאַנאַל אַרטיקלען, טעמעס און דיסקוסיעס. מיר נוצן פאַנגקשאַנאַל געזונט און וועללנעסס פּראָטאָקאָלס צו מייַכל און שטיצן זאָרגן פֿאַר ינדזשעריז אָדער דיסאָרדערס פון די מוסקולאָסקעלעטאַל סיסטעם. אונדזער אַרטיקלען, טעמעס, סאַבדזשעקץ, און ינסייץ דעקן קליניש ענינים, ישוז און טעמעס וואָס פאַרבינדן אָדער שטיצן גלייַך אָדער מינאַצאַד אונדזער קליניש פאַרנעם. שטודיום וואָס שטיצן אונדזער אַרטיקלען. מיר אויך מאַכן עקזעמפלארן פון שטיצן פאָרשונג שטודיום פאַראַנען צו די באָרד און פֿאַר דעם ציבור אויף בעטן. מיר פֿאַרשטיין אַז מיר דעקן ענינים וואָס דאַרפן אַן נאָך דערקלערונג ווי אַזוי עס קען הילף אין אַ באַזונדער זאָרגן פּלאַן אָדער באַהאַנדלונג פּראָטאָקאָל; דעריבער, ביטע שמועסן צו דר. Alex Jimenez אָדער קאָנטאַקט אונדז אין 915-850-0900. דער שפּייַזער (s) ליסענסעד אין טעקסאַס * & ניו מעקסיקא *

קוראַטעד דורך דר. Alex Jimenez DC, CCST

רעפֿערענצן

1. �דעדזשענעראַטיוו דיסק קרענק.� רוקנביין-געזונט, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. מאָדיק, Michael T. און Jeffrey S. Ross. "לאַמבאַר דעגענעראַטיוו דיסק דיסעאַסע." ראַדיאָלאָגי, חלק 245, קיין. 1, 2007, פּפּ. 43-61. ראַדיאָלאָגיקאַל געזעלשאפט פון צפון אַמעריקע (RSNA), דאָי: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �דעדזשענעראַטיוו דיסק קרענק: הינטערגרונט, אַנאַטאָמי, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. טאַהער, פאַדי עט על. Lumbar Degenerative Disc Disease: קראַנט און צוקונפֿט קאַנסעפּס פון דיאַגנאָסיס און מאַנאַגעמענט. אַדוואַנסאַז אין אָרטהאָפּעדיקס, חלק 2012, 2012, פּפּ. הינדאַווי לימיטעד, דאָי: 1 / 7/10.1155.
5. טשאָי, יאָנג-סאָאָ. פּאַטהאָפיסיאָלאָגי פון דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק. אַסיאַן ספּינע דזשאָורנאַל, חלק 3, קיין. 1, 2009, ז '. 39. קאָרעיִש געזעלשאפט פון רוקנביין סערדזשערי (KAMJE), דאָי: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. ווהעאַטער, Paul R et al. ווהאַטער פונקטיאָנאַל היסטאָלאָגי. 5 טה עד., [ניו דעלי], טשערטשיל ליווינגסטאָנע, 2007,.
7. Palmgren, Tove et al. אַן יממונאָהיסטאָטשעמיקאַל לערנען פון נערוו סטראַקטשערז אין די אַנוס פיבראָסוס פון מענטשלעך נאָרמאַל לאַמבאַר ינטערווערטעבראַל דיסקס. רוקנביין, וואָל 24, ניין. 20, 1999, ז '. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI עט על. די יננערוואַטיאָן פון די סערוואַקאַל ינטערווערטעבראַל דיסקס. רוקנביין, חלק 13, ניט. 1, 1988, זז. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. � ינטערווערטעבראַל דיסק � רוקנביין � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. סוטהאַר, פּאָכראַדזש. MRI עוואַלואַטיאָן פון לאַמבאַר דיסק דעגענעראַטיוו קרענק. זשורנאַל פון קליניש און דיאַגנאָסטיק פאָרשונג, 2015, JCDR פאָרשונג און פּובליקאַטיאָנס, דאָי: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. "עלטער און דידזשענעריישאַן פון די מענטשלעך ינטערווערטעבראַל דיסק." רוקנביין, vol 20, no. 11, 1995, זז. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. ראָבערץ, ש. עט על. סענסעסענסע אין מענטשלעך ינטערווערטעבראַל דיסקס. אייראפעישער רוקנביין דזשאָורנאַל, חלק 15, ניט. S3, 2006, זז. 312-316. ספּרינגער נאַטורע, דאָי: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. בויד, לאָראַנס עם עט על. יענער אָנפאַנגער דידזשענעריישאַן פון די ינטערווערטעבראַל דיסק און ווערביבאַל סוף טעלער אין מיסע דיפישאַנט אין טיפּ IX קאַלאַגאַן. אַרטריט & רומאַטיזאַם, חלק 58, קיין 1, 2007, זז. 164-171. Wiley-Blackwell, דאָי: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK, און PN Sambrook. Neck and Back Pain And Intervertebral Disc Degeneration: Role Of Occupational Factors. בעסטער פּראַקטיס & פאָרשונג קליניש רהעומאַטאָלאָגי, וואָל 25, ניט. 1, 2011, פּפּ. 69-79. Elsevier BV, דאָי: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics . The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, ז '. 3. אָווויד טעטשנאָלאָגיעס (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. et al. 1991 וואָלוואָ אַוואַרד אין קליניש ססיענסעס. רוקנביין, חלק 16, ניט. 9, 1991, זז. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI - אַטהעראָסקלעראָסיס און דיסק דידזשענעריישאַן / נידעריק-צוריק ווייטיק - א סיסטעמאַטיש איבערבליק. זשורנאַל פון וואַסקיאַלער סערדזשערי, חלק 49, קיין. 6, 2009, ז '. 1629. Elsevier BV, דאָי: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. א באַפעלקערונג-באזירט לערנען פון דזשווואַנייל דיסק דידזשענעריישאַן און זיין פאַרבאַנד מיט יבערוואָג און אַביסאַטי, נידעריק צוריק ווייטיק און דימינישט פאַנגקשאַנאַל סטאַטוס. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. דזש באָנע דזשאָינט סורג אין 2011; 93 (7): 662 70. די ספּינע דזשאָורנאַל, חלק 11, קיין. 7, 2011, פּ. 677. Elsevier BV, דאָי: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. גופּטאַ, ווידזשייַ קומאַר עט על. לאָמבאַר דעגענעראַטיוו דיסק קרענק: קליניש פּרעזענטירונג און באַהאַנדלונג אַפּפּראָאַטשעס. IOSR זשורנאַל פון דענטאַל און מעדיקאַל ססיענסעס, חלק 15, ניט. 08, 2016, זז. 12-23. יאָסר דזשאָורנאַלס, דאָי: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. בהאַטנאַגאַר, סושמאַ און מייַנאַק גופּטאַ. עווידענסע-באזירט קליניש פּראַקטיס גיידליינז פֿאַר ינטערווענטיאָנאַל ווייטיק מאַנאַגעמענט אין ראַק ווייטיק. 21, 2, ז '. 2015. מעדנאָוו, דאָי: 137 / 10.4103-0973.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH עט על. פּאַטהאָלאָגי און פּאַטהאָגענעסיס פון לאַמבאַר ספּאָנדילאָסיס און סטענאָסיס. רוקנביין, חלק 3, קיין. 4, 1978, זז. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. עט על. "נעוראָיממונאָהיסטאָטשעמיקאַל אַנאַליסיס פון פּערידיסקאַל נאָסיסעפּטיווע נעוראַל עלעמענטן." רוקנביין, חלק 15, ניט. 5, 1990, זז. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. בריסבי, העלענאַ. פּאַטאַלאַדזשי און מעגלעך מעקאַניזאַמז פון נערוועז סיסטעם ענטפער צו דיסק דידזשענעריישאַן. דער זשורנאַל פון ביין און דזשאָינט סערדזשערי (אמעריקאנער), חלק 88, נומ. suppl_2, 2006, ז '. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. דזשייסאַן עם היגהסמיט, מד. � דידזשענעראַטיוו דיסק דיסעאַסע סימפּטאָמס | צוריק ווייטיק, פוס פּיין.� ספּינעוניווערסע, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. � דידזשענעראַטיוו דיסק קרענק � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. מאָדיק, מט עט על. דעגענעראַטיוו דיסק קרענק: אַסעסמאַנט פון ענדערונגען אין ווערבאָראַל גוף מאַרך מיט מר ימאַגינג ראַדיאָלאָגי, חלק 166, ניט. 1, 1988, זז. 193-199. ראַדיאָלאָגיקאַל געזעלשאפט פון צפון אַמעריקע (רסנאַ), דאָי: 10.1148 / ריידיאַלאַדזשי .166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. "מאַגנעטיק רעסאָנאַנסע קלאַסאַפאַקיישאַן פון לאַמבאַר ינטערווערטעבראַל דיסק דידזשענעריישאַן." רוקנביין, חלק 26, קיין. 17, 2001, זז. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., און A. Orlando Ortiz. ינטערווענטיאָנאַל אַסעסמאַנט פון די לאַמבאַר דיסק: פּראָוואָקאַטיאָן לאַמבאַר דיסקאָגראַפי און פאַנגקשאַנאַל אַנאַסטעטיק דיסקאָגראַפי. טעקניקס אין וואַסקיאַלער און ינטערווענטיאָנאַל ראַדיאָלאָגי, חלק 12, קיין. 1, 2009, פּפּ. 33-43. Elsevier BV, דאָי: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer און Amaresh Vydyanathan. ולטראַסאָונד-גוידעד סערוויקאַל טראַנספאָראַמינאַל ינדזשעקשאַן און סעלעקטיוו נערוו וואָרצל בלאַק. טעקניקס אין רעגיאָנאַל אַניסטיזשאַ און ווייטיק מאַנאַגעמענט, חלק 13, ניט. 3, 2009, זז. 137-141. Elsevier BV, דאָי: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. זשורנאַל פון עלעקטראָמיאָגראַפי און קינעסיאָלאָגי קאַלענדאַר. זשורנאַל פון עלעקטראָמיאָגראַפי און קינעסיאָלאָגי, חלק 4, ניט. 2, 1994, ז '. 126. Elsevier BV, דאָי: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. סיסטעמאַטיש איבערבליק: סטראַטעגיעס פֿאַר ניצן געניטונג טעראַפּיע צו פֿאַרבעסערן אַוטקאַמז אין כראָניש נידעריק צוריק ווייטיק. אַנאַלז פון אינערלעכער מעדיסינע, חלק 142, קיין. 9, 2005, ז '. 776. אמעריקאנער קאָלעדזש פון רופאים, דאָי: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. "טראַנסקוטאַנעאָוס עלעקטריקאַל נערוו סטימיאַליישאַן (TENS) און TENS-Like Devices: צי זיי צושטעלן ווייטיק רעליעף?. Pain Reviews, vol. 8, no. 3-4, 2001, זז. 121-158. Portico, דאָי: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. האַרטע, א עט על. עפעקטיווקייַט פון לאַמבאַר טראַקשאַן אין דער פאַרוואַלטונג פון נידעריק צוריק ווייטיק. פיסיאָטהעראַפּי, חלק 88, ניין. 7, 2002, פּפּ. 433-434. Elsevier BV, דאָי: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. בראָנפאָרט, Gert עט על. עפעקטיווקייט פון ספּיניאַל מאַניפּיאַליישאַן און מאָובאַליזיישאַן פֿאַר נידעריק צוריק ווייטיק און האַלדז ווייטיק: א סיסטעמאַטיש איבערבליק און בעסטער עווידענסע סינטעז. די ספּינע דזשאָורנאַל, חלק 4, קיין. 3, 2004, זז. 335-356. Elsevier BV, דאָי: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. פורלאַן, Andrea D. et al. "מאַסאַזש פֿאַר נידעריק-צוריק פּיין: א סיסטעמאַטיש איבערבליק אין די פראַמעוואָרק פון די Cochrane Collaboration Back Review Group." Spine, vol. 27, no. 17, 2002, זז. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. סיסטעמאַטיש איבערבליק: אָפּיאָיד טרעאַטמענט פֿאַר כראָניש צוריק ווייטיק: פּרעוואַלאַנס, עפעקטיווקייט און פאַרבאַנד מיט אַדיקשאַן. קליניש גאַווערנאַנס: אַן אינטערנאַציאָנאַלער זשורנאַל, חלק 12, קיין. 4, 2007, Emerald, דאָי: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. א פּלאַסיבאָו קאַנטראָולד טרייל צו אָפּשאַצן די יפעקטיוונאַס פון ווייטיק רעליעף ניצן קעטאַמינע מיט עפּידוראַל סטערוידז פֿאַר כראָניש נידעריק צוריק ווייטיק. 5, 2, פּפּ. 2016-546. אינטערנאַציאָנאַלע דזשאָורנאַל פון וויסנשאַפֿט און פאָרשונג, דאָי: 548 / v10.21275i5.nov2.
38. Wynne, Kelly A. Facet Joint Injections In The Management Of Chronic Low Back Pain: A Review. Pain Reviews, vol 9, no. 2, 2002, זז. 81-86. Portico, דאָי: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. אַססעססמענט פון די יפעקטיוונאַס פון סאַקראָיליאַק קאָרטיקאָסטעראָיד ינדזשעקשאַנז אין ספּאָנדילאַרטהראָפּאַטי: א טאָפּל-בלינדע לערנען. "רהעומאַטאָלאָגי, באַנד קסנומקס, ניין. 35, 8, פּפּ. 1996-767. Oxford University Press (OUP), דאָי: 770 / רהעומאַטאָלאָגי / 10.1093.
40. Rydevik, Bj rn L. Point of View: זיבן-צו 10-יאָר רעזולטאַט פון דעקאָמפּרעססיווע כירורגיע פֿאַר דידזשענעראַטיוו לאַמבאַר ספּיינאַל סטענאָסיס. Sp רוקנביין, vol 21, no. 1, 1996, פּ. 98. אָווויד טעטשנאָלאָגיעס (Wolters Kluwer Health), דאָי: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon עט על. רידזשענעריישאַן פון ינטערווערטעבראַל דיסקס אין אַ ראַט דיסק דעגענעראַטיאָן מאָדעל דורך ימפּלאַנטיד אַדיפּאָוס-געוועב-דערייווד סטראָמאַל סעלז. אַקטאַ נעוראָטשירורגיקאַ, חלק 152, קיין. 10, 2010, זז. 1771-1777. ספּרינגער נאַטורע, דאָי: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. נישידאַ, קאָטאַראָ עט על. גענע טעראַפּיע צוגאַנג פֿאַר דיסק דידזשענעריישאַן און אַססאָסיאַטעד ספּיינאַל דיסאָרדערס. אייראפעישער רוקנביין דזשאָורנאַל, חלק 17, קיין. S4, 2008, פּפּ. 459-466. ספּרינגער נאַטורע, דאָי: 10.1007 / s00586-008-0751-5.