צוריק קליניק לענד פּיין & דיסאָרדערס מאַנשאַפֿט. די טייפּס פון דיסאָרדערס זענען פּראָסט טענות וואָס קענען זיין געפֿירט דורך אַ פאַרשיידנקייַט פון פּראָבלעמס. די גענוי אָרט פון דיין לענד ווייטיק קענען געבן מער אינפֿאָרמאַציע וועגן די אַנדערלייינג סיבה. די לענד שלאָס אויף זיך טענדז צו רעזולטאַט אין ווייטיק אויף די ין פון דיין לענד אָדער גרוין געגנט. ווייטיק אויף די אַרויס, אויבערשטער דיך, אָדער ויסווייניקסט הינטן איז יוזשאַוואַלי געפֿירט דורך יילמאַנץ / פּראָבלעמס מיט די מאַסאַלז, ליגאַמאַנץ, טענדאַנז, און ווייך געוועבן אַרומיק די לענד שלאָס. לענד ווייטיק קענען אויך זיין געפֿירט דורך חולאתן און טנאָים אין אנדערע געביטן פון דיין גוף, ד"ה די נידעריקער צוריק. דער ערשטער זאַך איז צו ידענטיפיצירן ווו דער ווייטיק קומט פון.
די מערסט וויכטיק דיסטינגגווישינג פאַקטאָר איז צו געפֿינען אויס אויב די לענד איז דער גרונט פון ווייטיק. ווען לענד ווייטיק קומט פון מאַסאַלז, טענדאַנז אָדער ליגאַמאַנט ינדזשעריז, עס טיפּיקלי קומט פון אָווועריוז אָדער ריפּעטיטיוו סטריין ינדזשורי (רסי). דאָס קומט פון אָווועריוזינג די לענד מאַסאַלז אין דעם גוף, ד"ה יליאָפּסאָאַס טענדיניטיס. דאָס קען קומען פון טענדאָן און ליגאַמאַנט יריטיישאַנז, וואָס טיפּיקלי זענען ינוואַלווד אין סנאַפּינג היפּ סינדראָום. עס קען קומען פון ין די שלאָס וואָס איז מער כאַראַקטעריסטיש פון לענד אָסטיאָואַרטהריטיס. יעדער פון די טייפּס פון ווייטיק גיט זיך אַ ביסל אַנדערש וועגן, וואָס איז דעריבער די מערסט וויכטיק טייל אין דיאַגנאָסינג וואָס די סיבה איז.
די פּודענדאַל נערוו איז דער הויפּט נערוו וואָס סערוועס די פּערינעום, וואָס איז די געגנט צווישן די אַנוס און די דזשענאַטאַליאַ - די סקראָטום אין מענטשן און די ווולוואַ אין פרויען. די פּודענדאַל נערוו לויפט דורך די גלוטעוס מאַסאַלז / הינטן און אין די פּערינעום. עס קאַריז סענסערי אינפֿאָרמאַציע פון די פונדרויסנדיק דזשענאַטאַליאַ און די הויט אַרום די אַנוס און פּערינעום און טראַנסמיטט מאָטאָר / באַוועגונג סיגנאַלז צו פאַרשידן פּעלוויק מאַסאַלז. (Origoni, M. et al., 2014) פּודענדאַל נעוראַלגיאַ, אויך ריפערד צו ווי פּודענדאַל נעוראָפּאַטהי, איז אַ דיסאָרדער פון די פּודענדאַל נערוו וואָס קענען פירן צו כראָניש פּעלוויק ווייטיק.
ז
כראָניש פּעלוויק ווייטיק פון פּודענדאַל נעוראָפּאַטהי קענען זיין געפֿירט דורך קיין פון די פאלגענדע (Kaur J. עט על., 2024)
אין פרויען, ווייטיק אין די לאַביאַ אָדער ווולוואַ.
בעת באַטזיונגען.
ווען ורינייטינג.
בעשאַס אַ באָוועל באַוועגונג.
ווען זיצן און גייט אַוועק נאָך שטיין אַרויף.
ווייַל די סימפּטאָמס זענען אָפט שווער צו ויסטיילן, פּודענדאַל נעוראָפּאַטהי קענען אָפט זיין שווער צו דיפערענשיייט פון אנדערע טייפּס פון כראָניש פּעלוויק ווייטיק.
א דיסלאָוקיישאַן קענען אָנמאַכן שעדיקן צו די סטראַקטשערז וואָס האַלטן די פּילקע אין די כאָלעל און קענען אַרייַננעמען:
קאַרטאַלאַדזש שעדיקן צו די שלאָס -
טרערן אין די לאַבראַם און ליגאַמאַנץ.
פראַקטשערז פון די ביין אין די שלאָס.
שאָדן צו די כלים וואָס צושטעלן בלוט קענען שפּעטער פירן צו אַוואַסקיאַלער נאַקראָוסאַס אָדער אָסטעאָנעקראָסיס פון די לענד. (Patrick Kellam, Robert F. Ostrum 2016)
א לענד דיסלאָוקיישאַן ינקריסיז די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג שלאָס אַרטריט נאָך די שאָדן און קענען כאַפּן די ריזיקירן פון נידינג אַ לענד פאַרבייַט שפּעטער אין לעבן. (Hsuan-Hsiao Ma et al., 2020)
דעוועלאָפּמענטאַל דיסלאָוקיישאַן פון די לענד
עטלעכע קינדער זענען געבוירן מיט אַנטוויקלונג דיסלאָוקיישאַן פון די לענד אָדער דדה.
פראַקטשערד אָדער צעבראכן ביינער קען זיין ריפּערד צו האַלטן די פּילקע אין די כאָלעל.
דאַמידזשד קאַרטאַלאַדזש קען זיין אַוועקגענומען.
כירורגיע
סערדזשערי קען זיין נייטיק צו צוריקקומען די שלאָס צו זיין נאָרמאַל שטעלע. היפּ אַרטראַסקאָפּי קענען מינאַמייז די ינווייסיוונאַס פון זיכער פּראָוסידזשערז. א כירורג ינסערץ אַ מיקראָסקאָפּיק אַפּאַראַט אין די לענד שלאָס צו העלפן די כירורג פאַרריכטן די שאָדן ניצן ינסטראַמאַנץ ינסערטאַד דורך אנדערע קליין ינסיזשאַנז.
היפּ פאַרבייַט כירורגיע ריפּלייסיז די פּילקע און כאָלעל, אַ פּראָסט און מצליח אָרטאַפּידיק כירורגיש פּראָצעדור. דעם כירורגיע קען זיין דורכגעקאָכט פֿאַר פאַרשידן סיבות, אַרייַנגערעכנט טראַוומע אָדער אַרטריט, ווי עס איז פּראָסט צו אַנטוויקלען פרי אַרטריט פון די לענד נאָך דעם טיפּ פון טראַוומע. דאָס איז וואָס פילע וואָס האָבן אַ דיסלאָוקיישאַן לעסאָף דאַרפֿן לענד פאַרבייַט כירורגיע. ווי אַ הויפּט כירורגיש פּראָצעדור, עס איז נישט אָן ריסקס. מעגלעך קאַמפּלאַקיישאַנז אַרייַננעמען:
ינפעקציע
אַסעפּטיק לוסאַנינג (די לוסאַנינג פון די שלאָס אָן ינפעקציע)
דיסלאָוקיישאַן פון די לענד
אָפּזוך
ריקאַווערד פון אַ לענד דיסלאָוקיישאַן איז אַ לאַנג פּראָצעס. מענטשן וועלן דאַרפֿן צו גיין מיט קראַטשיז אָדער אנדערע דעוויסעס פרי אין אָפּזוך. פיזיש טעראַפּיע וועט פֿאַרבעסערן די קייט פון באַוועגונג און פארשטארקן די מאַסאַלז אַרום די לענד. אָפּזוך צייט וועט אָפענגען אויף צי אנדערע ינדזשעריז, אַזאַ ווי פראַקשערז אָדער טרערן, זענען פאָרשטעלן. אויב די לענד שלאָס איז רידוסט און עס זענען קיין אנדערע ינדזשעריז, עס קען נעמען זעקס צו צען וואָכן צו צוריקקריגן צו די פונט ווו וואָג קענען זיין געשטעלט אויף די פוס. עס קען זיין צווישן צוויי און דריי חדשים פֿאַר אַ פול אָפּזוך. בעכעסקעם וואָג אַוועק די פוס איז וויכטיק ביז דער כירורג אָדער פיזיש טעראַפּיסט גיט די אַלע-קלאָר. ינדזשורי מעדיקאַל טשיראָפּראַקטיק און פאַנגקשאַנאַל מעדיסינע קליניק וועט אַרבעטן מיט אַ יחיד ס ערשטיק כעלטקער שפּייַזער און אנדערע סערדזשאַנז אָדער ספּעשאַלאַסץ צו אַנטוויקלען אַ אָפּטימאַל פערזענליכען באַהאַנדלונג פּלאַן.
Cornwall, R., & Radomisli, TE (2000). נערוו שאָדן אין טראַוומאַטיש דיסלאָוקיישאַן פון די לענד. קליניש אָרטאַפּידיק און פֿאַרבונדענע פאָרשונג, (377), 84-91. doi.org/10.1097/00003086-200008000-00012
איין טעאָריע איז אַז עס העלפּס הייבן און האַלטן די אָוווערלייינג געוועבן אַוועק פון די SI שלאָס, וואָס העלפט פאַרמינערן די דרוק אַרום אים.
אן אנדער טעאָריע איז אַז ליפטינג די געוועבן העלפּס שאַפֿן אַ דרוק דיפערענטשאַל אונטער די טאַשמע, ווי ניט-כירורגיש דיקאַמפּרעשאַן, אַלאַוינג געוואקסן סערקיאַליישאַן צו די געוועבן אַרומיק די סאַקראָיליאַק שלאָס.
א סאַקראָיליאַק שלאָס אויף די רעכט און לינקס זייטן קאַנעקץ די פּעלוויס צו די סאַקרום אָדער די לאָואַסט טייל פון די רוקנביין. צו צולייגן די קינעסיאָלאָגי טייפּ ריכטיק, געפינען די לאָואַסט טייל פון די צוריק אין די פּעלוויק געגנט. (Francisco Selva et al., 2019) בעט א פריינד אדער פאמיליע מיטגליד פאר הילף אויב איר קענט נישט דערגרייכן די געגנט.
טאַפּינג סטעפּס:
שנייַדן דרייַ סטריפּס פון טייפּ, יעדער 4-6 אינטשעס לאַנג.
זיצן אין אַ שטול און בייגן דעם גוף אַ ביסל פאָרויס.
אַראָפּנעמען די הייבן-אַוועק פּאַס אין די מיטל און אויסשטרעקן די טייפּ צו ויסשטעלן עטלעכע אינטשעס, לאָזן די ענדס באדעקט.
צולייגן די יקספּאָוזד טייפּ אין אַ ווינקל איבער די סי שלאָס, ווי צו מאַכן די ערשטער שורה פון אַ X, פּונקט אויבן די הינטן, מיט פול אויסשטרעקן אויף די טאַשמע.
שאָלעכץ די הייבן-אַוועק סטריפּס פון די ענדס און אַדכיר זיי אָן סטרעטשינג.
איבערחזרן די אַפּלאַקיישאַן סטעפּס מיט אַ צווייט פּאַס, אַדכירינג אין אַ 45-גראַד ווינקל צו דער ערשטער פּאַס, מאכן די X איבער די סאַקראָיליאַק שלאָס.
איבערחזרן דעם מיט די לעצט פּאַס כאָריזאַנטאַלי אַריבער די X געמאכט פון די ערשטער צוויי ברעקלעך.
עס זאָל זיין אַ טייפּ מוסטער פון שטערן פאָרעם איבער די סאַקראָיליאַק שלאָס.
Al-Subahi, M., Alayat, M., Alshehri, MA, Helal, O., Alhasan, H., Alalawi, A., Takrouni, A., & Alfaqeh, A. (2017). די יפעקטיוונאַס פון פיסיאָטהעראַפּי ינטערווענטשאַנז פֿאַר סאַקראָיליאַק שלאָס דיספאַנגקשאַן: אַ סיסטעמאַטיש רעצענזיע. זשורנאַל פון גשמיות טעראַפּיע וויסנשאַפֿט, 29 (9), 1689-1694. doi.org/10.1589/jpts.29.1689
דו-יון שין און דזשו-יונג העאָ. (2017). די יפעקץ פון קינעסיאָטאַפּינג אַפּלייז אויף ירעקטאָר ספּינאַע און סאַקראָיליאַק דזשאָינט אויף לאַמבאַר פלעקסיביליטי. דער זשורנאַל פון קאָרעיִש פיזיקאַל טהעראַפּי, 307-315. doi.org/https://doi.org/10.18857/jkpt.2017.29.6.307
Selva, F., Pardo, A., Aguado, X., Montava, I., Gil-Santos, L., & Barrios, C. (2019). א לערנען פון רעפּראָדוסיביליטי פון קינעסיאָלאָגי טאַשמע אַפּלאַקיישאַנז: רעצענזיע, רילייאַבילאַטי און גילטיקייַט. BMC מוסקולאָסקעלעטאַל דיסאָרדערס, 20 (1), 153. doi.org/10.1186/s12891-019-2533-0
צי איר דערפאַרונג ווייטיק אין דיין כילז קעסיידער נאָך אַ לאַנג גיין? צי איר פילן סטיפנאַס אין דיין היפּס ווען סטרעטשינג? אָדער טאָן איר פילן אַז דיין שיכלעך זייַנען שפּאַנונג און ווייטיק אין דיין פֿיס און קאַווז? אָפט, פילע פון די ווייטיק-ווי סינעריאָוז זענען רעכט צו מענטשן וואָס האַנדלען מיט פּלאַנטאַר פאַססיטיס, קעראַקטערייזד דורך פּיאַטע ווייטיק רעכט צו אָנצינדונג אָדער דידזשענעראַטיוו יריטיישאַן פון די פּלאַנטאַר פאַסיאַ, אַ באַנד פון דיק געוועבן איז פליסנדיק אַריבער די דנאָ פון די פֿיס און קאַנעקטינג צו די פוס. פּיאַטע ביין צו די טאָעס אין דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז. דעם באַנד פון געוועבן פיעסעס אַ יקערדיק ראָלע אין דעם גוף, פּראַוויידינג נאָרמאַל ביאָמעטשאַניקס צו די פֿיס בשעת שטיצן די כיטרע און העלפּינג מיט קלאַפּ אַבזאָרפּשאַן. (Buchanan et al., 2024) פּלאַנטאַר פאַססייטיס קענען ווירקן די פעסטקייַט פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז זינט דער ווייטיק אַפעקץ די פֿיס און ז לענד ווייטיק.
אַזוי, ווי וואָלט פּלאַנטאַר פאַססיטיס קאָראַלייט מיט לענד ווייטיק? מיט פּלאַנטאַר פאַססיטיס, פילע מענטשן זענען יקספּיריאַנסט ווייטיק אין זייער פֿיס. עס קענען פירן צו אַבנאָרמאַל פֿיס האַלטנ זיך, נידעריקער יקסטרעמאַטי מוסקל שוואַכקייַט און מוסקל דרוק וואָס קענען רעדוצירן די פעסטקייַט פון די לעגס און לענד מאַסאַלז. (לי עט על., 2022) מיט לענד ווייטיק, פילע מענטשן קענען דערפאַרונג אַ גאַנג דיספאַנגקשאַן וואָס ז מוסקל שוואַכקייַט אין די נידעריקער יקסטרעמאַטיז און ז די אַקסעסערי מאַסאַלז צו דורכפירן די ערשטיק מאַסאַלז 'דזשאבס. צו דעם פונט, דאָס פאָרסעס מענטשן צו ברעקל די ערד ווען גיין. (Ahuja et al., 2020) דאָס איז ווייַל נאָרמאַל טנאָים ווי נאַטירלעך יידזשינג, מוסקל אָווועריוז אָדער טראַוומע קענען אָנמאַכן ווייטיק-ווי סימפּטאָמס צו די היפּס, אַרייַנגערעכנט ומבאַקוועמקייַט אויף די טייז, גרוין און הינטן געגנט, שלאָס סטיפנאַס און רידוסט קייט פון באַוועגונג. לענד ווייטיק קענען אָנמאַכן אָוווערלאַפּינג ריזיקירן פּראָופיילז וואָס קען אַרייַננעמען ריפּעטיטיוו שפּאַנונג אויף די פֿיס, אַזוי לידינג צו סימפּטאָמס פון שאַרף צו נודנע ייקס אויף די פּיאַטע.
די פֿאַרבינדונג צווישן די פֿיס און די היפּס
עס איז וויכטיק צו פֿאַרשטיין אַז פֿיס פּראָבלעמס ווי פּלאַנטאַר פאַססיטיס קענען ווירקן די היפּס און וויצע ווערסאַ, ווייַל ביידע גוף מקומות האָבן אַ שיין שייכות אין די מוסקולאָסקעלעטאַל סיסטעם. פּלאַנטאַר פאַססייטיס אויף זייער פֿיס קענען טוישן זייער גאַנג פונקציאָנירן, פּאַטענטשאַלי לידינג צו לענד ווייטיק איבער צייַט. דאָס איז רעכט צו פילע ינווייראַנמענאַל סיבות וואָס קענען ווירקן די היפּס און פֿיס איבער צייַט, לידינג צו פּלאַנטאַר פאַססייטיס קאָראַלייטינג מיט לענד ווייטיק. פון יבעריק וואָג-שייַכעס אַקטיוויטעטן צו מיקראָטראַומאַ אין די היפּס אָדער די פּלאַנטאַר פאַססיאַ, פילע מענטשן וועלן אָפט זוכן באַהאַנדלונג צו רעדוצירן די יפעקץ פון פּלאַנטאַר פאַססייטיס קאָראַלייטאַד מיט לענד ווייטיק דורך אַדרעסינג ווי זייער קייט פון באַוועגונג איז אַפעקטינג די פּלאַנטאַרפלעקסיאָן און זייער מאַסע אויף די קראַפט -אַבזאָרבינג פּלאַנטאַר ייבערפלאַך סטראַקטשערז קען זיין גוט סטאַרטינג פונקטן אין דער פאַרהיטונג און באַהאַנדלונג פון פּלאַנטאַר פאַססייטיס קאָראַלייטאַד מיט לענד ווייטיק. (Hamstra-Wright עט על., 2021)
וואָס איז פּלאַנטאַר פאַססייטיס? - ווידעא
ניט-כירורגיש סאַלושאַנז צו רעדוצירן פּלאַנטאַר פאַססייטיס
ווען עס קומט צו רידוסינג פּלאַנטאַר פאַססיטיס אין דעם גוף, פילע מענטשן וועלן זוכן ניט-כירורגיש טריטמאַנץ וואָס קענען גרינגער מאַכן די ווייטיק פון פּלאַנטאַר פאַססיאַ. ניט-כירורגיש טריטמאַנץ זענען פּרייַז-עפעקטיוו און קענען רעדוצירן די ווייטיק פון פּלאַנטאַר פאַססייטיס און די פֿאַרבונדן סימפּטאָמס, אַזאַ ווי לענד ווייטיק. עטלעכע פון די בענעפיץ פון ניט-כירורגיש טריטמאַנץ זענען פּראַמאַסינג, ווייַל זיי האָבן אַ נידעריק ריזיקירן פון קאַמפּלאַקיישאַנז, גוט אַקסעסאַביליטי און אפילו אַ הויך קאַפּאַציטעט צו באַפרייַען די מעטשאַניקאַל מאַסע אויף די פּלאַנטאַר פאַסיאַ ווען טאן רעגולער אַקטיוויטעטן. (Schuitema עט על., 2020) עטלעכע פון די ניט-כירורגיש טריטמאַנץ וואָס פילע מענטשן קענען ינקאָרפּערייט אַרייַננעמען:
סטרעטטשינג עקסערסייזיז
אָרטהאָטיק דעוויסעס
טשיראָפּראַקטיק זאָרגן
מאַסאַזש טעראַפּיע
אַקיופּאַנגקטשער / עלעקטראָאַקופּאַנגקטשער
ספּיניאַל דיקאַמפּרעשאַן
די ניט-כירורגיש טריטמאַנץ העלפֿן נישט בלויז צו רעדוצירן פּלאַנטאַר פאַססיטיס, אָבער אויך העלפֿן צו פאַרמינערן לענד ווייטיק. פֿאַר בייַשפּיל, ספּיניאַל דיקאַמפּרעשאַן קענען העלפן ומקערן לענד מאָביליטי דורך סטרעטשינג די לאַמבאַר רוקנביין און ריליווינג די נידעריקער יקסטרעמאַטיז פון נאַמנאַס בשעת פֿאַרשטאַרקונג ענג מאַסאַלז. (טאַקאַגי עט על., 2023). עלעקטראָאַקופּונקטורע קענען סטימולירן די גוף ס אַקופּאָינץ צו באַפרייַען ענדאָרפינז פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז צו רעדוצירן אָנצינדונג פון די פּלאַנטאַר פאַסיאַ. (וואַנג עט על., קסנומקס) ווען מענטשן אָנהייבן צו מאַכן קליין ענדערונגען אין זייער רוטין, ווי צו טראָגן געהעריק שוכוואַרג און נישט פירן אָדער הייבן שווער-ווייטיד אַבדזשעקץ, עס קענען גיין אַ לאַנג וועג צו פאַרמייַדן פּלאַנטאַר פאַססיטיס און לענד ווייטיק פון ריאַקערינג קענען גיין אַ לאַנג וועג. ווייל אַ פערזענליכען באַהאַנדלונג פּלאַן קענען ענשור אַז פילע מענטשן וואָס זוכן ניט-כירורגיש טריטמאַנץ האָבן אַ בעסער רעזולטאַט אויף זייער געזונט און מאָביליטי, בשעת זיי פּרעווענטינג לאַנג-טערמין קאַמפּלאַקיישאַנז.
רעפֿערענצן
Ahuja, V., Thapa, D., Patial, S., Chander, A., & Ahuja, A. (2020). כראָניש לענד ווייטיק אין אַדאַלץ: קראַנט וויסן און צוקונפֿט פּראָספּעקטיוו. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 36(קסנומקס), קסנומקס-קסנומקס. doi.org/10.4103/joacp.JOACP_170_19
Hamstra-Wright, KL, Huxel Bliven, KC, Bay, RC, & Aydemir, B. (2021). ריזיקירן סיבות פֿאַר פּלאַנטאַר פאַססייטיס אין פיזיקלי אַקטיוו מענטשן: א סיסטעמאַטיש איבערבליק און מעטאַ-אַנאַליסיס. ספּאָרט געזונט, 13(קסנומקס), קסנומקס-קסנומקס. doi.org/10.1177/1941738120970976
Lee, JH, Shin, KH, Jung, TS, & Jang, WY (2022). נידעריקער עקסטרעמאַטי מוסקל פאָרשטעלונג און פֿיס דרוק אין פּאַטיענץ מיט פּלאַנטאַר פאַססייטיס מיט און אָן פלאַך פֿיס האַלטנ זיך. Int J Environ Res Public Health, 20(קסנומקס). doi.org/10.3390/ijerph20010087
Schuitema, D., Greve, C., Postema, K., Dekker, R., & Hijmans, JM (2020). יפעקטיוונאַס פון מעטשאַניקאַל באַהאַנדלונג פֿאַר פּלאַנטאַר פאַססייטיס: א סיסטעמאַטיש איבערבליק. J Sport Rehabil, 29(קסנומקס), קסנומקס-קסנומקס. doi.org/10.1123/jsr.2019-0036
Takagi, Y., Yamada, H., Ebara, H., Hayashi, H., Inatani, H., Toyooka, K., Mori, A., Kitano, Y., Nakanami, A., Kagechika, K., Yahata, T., & Tsuchiya, H. (2023). דיקאַמפּרעשאַן פֿאַר לאַמבאַר ספּיינאַל סטענאָסיס אין די ינטראַטהעקאַל קאַטאַטער ינסערשאַן פּלאַץ בעשאַס ינטראַטהעקאַל באַקלאָפען טעראַפּיע: אַ פאַל באַריכט. דזש מעד קאַסע רעפּ, 17(קסנומקס), קסנומקס. doi.org/10.1186/s13256-023-03959-1
Wang, W., Liu, Y., Zhao, J., Jiao, R., & Liu, Z. (2019). עלעקטראָאַקופּונקטורע קעגן מאַנואַל אַקיופּאַנגקטשער אין דער באַהאַנדלונג פון פּלאַנטאַר פּיאַטע ווייטיק סינדראָום: לערנען פּראָטאָקאָל פֿאַר אַ אַפּקאַמינג ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד פּראָצעס. BMJ Open, 9(4), e026147. doi.org/10.1136/bmjopen-2018-026147